Punctul 36 - Întârzierea creșterii stopate
Întârzierea creșterii
- Obiectiv educațional: explorarea întârzierii staturii la copii.
Statura mică a unui copil este, ca febra sau sindromul inflamator pentru internist, poarta către o multitudine de patologii la copii și adolescenți. Dacă, cel mai adesea, se încheie cu un non-diagnostic de statură idiopatică mică, prioritatea medicului este să nu ignore patologiile severe care uneori necesită îngrijiri urgente. Măsura corectă în desfășurarea explorărilor rămâne dificil de găsit, în absența datelor dovedite (bazate pe dovezi) privind performanța diagnosticului diferitelor investigații.
Se obișnuiește separarea creșterii în înălțime în 4 faze: fetal, sugar (0-4 ani), copilărie (4-12 ani) și pubertate. Aceste faze nu sunt evident nici independente, nici clar separate. Fiecare fază are cauzele sale specifice de cascadorie, deși există posibile excepții. În general, factorii care afectează creșterea sunt genetici, nutriționali, energici și endocrini. Factorii care stau la baza creșterii în diferite etape pot fi dați schematic.
A. Etapa fetală
Această etapă este rapidă (50 cm în 9 luni) și depinde de aportul nutrițional din placentă, insulină și IGF2 (factor de creștere asemănător insulinei 2).
B. Etapa infantilă
Creșterea sugarului este, de asemenea, rapidă, dar scade rapid (24 cm în primul an, 12 al doilea). Depinde în mod critic de nutriție și hormoni tiroidieni.
C. Etapa copilăriei
Creșterea copilăriei este mai lentă și scade treptat până la pubertate (7 cm/an la 4 ani și 4,5 cm/an la 12 ani). Depinde în mare măsură de genetică (noțiunea de coridor de creștere), de axa GH/IGF1 (hormon de creștere/factor de creștere asemănător insulinei 1) și de hormoni tiroidieni.
D. Etapa pubertății
Creșterea pubertății depinde în mare măsură de steroizii sexuali, dar necesită toți factorii necesari pentru ca creșterea copilăriei să aibă loc în mod normal.
Prima fază a evaluării unei întârzieri în înălțime este evaluarea creșterii înălțime-greutate care trebuie trasată pe o curbă adaptată populației și, dacă este posibil, actualizată. În Franța, curbele „actualizate” sunt cele ale lui Sempe și datează de la sfârșitul anilor 1970. Înălțimea medie a adulților de 163,3 cm pentru femei și 174,5 cm pentru bărbați le permite să se distingă cu ușurință de versiunile anterioare. Aceste curbe sunt clar sub dimensiunea actuală a populației, iar standardele mai recente, deși nu au valoare ca curbe de referință, sunt cu aproximativ 3 până la 4 cm deasupra lor pe tot parcursul copilăriei. Această diferență corespunde aproximativ 0,5 SD (deviație standard). Prin definiție, întârzierea la statură desemnează un copil a cărui înălțime este mai mică de -2 SD, ceea ce privește statistic 2,5% dintre copii dacă nu luăm în considerare problemele cu standardele. Acest criteriu trebuie completat de analiza curbei de înălțime. Severitatea întârzierii la înălțime este un criteriu care trebuie luat în considerare și, de exemplu, o înălțime mai mică de - 3 SD privește statistic un copil din 1000 și constituie un motiv pentru explorare, chiar și izolat.
A. Dimensiunea țintei
Mărimea țintă descrie potențialul genetic al individului, datorită eredității mari a mărimii (> 80% din varianță). Mai multe formule sunt disponibile pentru a o calcula. Cea mai populară este formula lui Tanner: (P + M)/2 ± 6,5, în funcție de faptul dacă este o fată (- 6,5) sau un băiat (+ 6,5), cu P înălțimea tatălui în cm și M înălțimea de mama în cm. Această formulă este falsă pentru populația franceză, unde diferența dintre bărbați și femei este de 12 cm și nu de 13 și tinde să supraestimeze înălțimea țintă a băieților și să o subestimeze pe cea a fetelor. Preferăm calculul înălțimii medii a părinților în DS: (P (DS) + M (DS))/2; mărimea părinților în DS poate fi ușor calculată grafic pe curba de creștere a sexului corespunzător.
Indiferent de metoda pe care o utilizați, este important să înțelegeți semnificația înălțimii țintă, care este o măsură statistică a potențialului de creștere al unui individ. Studiile populației indică faptul că înălțimea adulților de 95% dintre copii se află la ± 1,5 SD de înălțimea țintă, ceea ce înseamnă că o înălțime a adulților la -2 SD este „normală” pentru un copil cu o înălțime țintă. Este la - 0,5 SD. Deși nu este validat pe deplin, putem face același raționament în copilărie și putem considera ca fiind anormală o creștere mai mică de - 1,5 SD sub dimensiunea țintă.