R Diagnosticul tumorilor renale

Cancerul de rinichi este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Poate fi descoperit întâmplător în timpul unei ecografii sau a unei tomografii abdominale efectuate din diferite motive.

Oricare ar fi semnul indicativ, diagnosticul este confirmat de examinări clinice și radiologice.

PRINCIPALELE SEMNE ale BOLII:

EXAMENE BIOLOGICE:

În general, se va efectua un studiu care să includă cel puțin o hemoleucogramă și o evaluare a funcției renale.

Numărul total de sânge poate dezvălui anemie (număr scăzut de celule roșii din sânge și/sau hemoglobină) sau policitemie (creștere anormală a numărului de celule roșii din sânge), legată de producția crescută de celule roșii din sânge.eritropoietina, semn sugestiv de cancer renal.
Măsura de creatininăplasma (creatinina serică) și ureea sunt importante în evaluarea funcției renale.
A rata de sedimentare sau a CRP (proteină C-reactivă) crescut poate semnala existența unui sindrom inflamator asociat cu cancerul.
În prezent, nu există un „marker” de sânge pentru cancerul de rinichi.

CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI:

De obicei, după intervenția chirurgicală este vorba diagnosticul de cancer renal va fi confirmat grație examenului anatomo-patologic al tumorii. Acest test constă în identificarea celulelor canceroase din cameră.rezecţie și să identifice tipul histologic al tumorii în conformitate cu clasificarea anatomo-patologică a OMS (vezi pagina "Diferitele tumori renale"). Recent, markere imunohistochimice sunt utilizate pentru a rafina evaluarea tumorii renale.

În urma acestui examen anatomo-patologic, patologul efectuează un raport și o concluzie standardizate care va include toate criteriile histologice de care urologul sau oncologul va avea nevoie pentru managementul terapeutic. Se va specifica, printre altele: tipul histologic al tumorii, mărimea acesteia, gradul lui Fuhrman, componenta sarcomatoidă, dacă există o invazie locoregională, specificând localizarea acesteia (grăsime, fascia Gerota, vena renală.), Prezența necroză, emboli vasculari microscopici (celule tumorale prezente în vase), leziuni ale ganglionilor limfari ilari, glandei suprarenale, margini chirurgicale.

Gradul lui Fuhrman este utilizat pentru a caracteriza carcinoamele cu celule renale, dar nu entități histologice noi ale tumorilor renale și nici carcinomul cromofob. Acest sistem de notare descrie diferențele dintre celulele canceroase și celulele normale ale rinichilor, în funcție de mărimea nucleului și a nucleolului (o parte mică a nucleului). Cu cât sunt mai diferite, cu atât este mai agresivă tumoarea: gradul 1 este folosit pentru a descrie celulele tumorale care seamănă destul de puțin cu celulele normale; dimpotrivă, gradul 4 este utilizat pentru celule foarte diferite care se divid rapid. Dacă tumoarea este eterogenă, gradul cel mai înalt va fi păstrat.

Acest pas este esențial, deoarece tratamentul poate fi diferit în funcție de tipul histologic de cancer renal și de amploarea acestuia.

În unele cazuri, va fi necesară o biopsie percutanată (prin piele) efectuată înainte de operație, în special în tumorile multiple, în prezența cancerului de alt tip, la pacienții cu risc chirurgical ridicat, în cancerul renal suspectat, care este foarte dificil de operat, atunci când este posibil să se considere un tratament minim invaziv (radiofrecvență, crioablare), atunci când există o singură insuficiență renală sau renală sau când se suspectează o tumoare benignă mică. O biopsie percutanată este utilă numai dacă optimizează managementul terapeutic al unei tumori renale 3. Este contraindicat în anumite situații din cauza unui risc de posibilă diseminare a tumorii (când se suspectează carcinomul urotelial al căii excretoare superioare) sau a unui risc de hemoragie asociat cu puncția lor (când se suspectează angiomiolipomul) 3. Biopsia va fi efectuată de preferință de o echipă de experți, în spitalizare ambulatorie de mai mult sau mai puțin 24 de ore și sub anestezie locală.

EVALUAREA EXTINDERII:

Evaluarea extensiei va ajuta la determinarea etapei de dezvoltare a cancerului, în special dacă este răspândit în alte organe, cum ar fi plămânii, ficatul, oasele, creierul sau glandele suprarenale.

Trebuie să știi asta majoritatea metastazelor pulmonare sau hepatice sunt asimptomatice 2:

Se va solicita o scanare toracică pentru a căuta metastaze pulmonare atunci când radiografia toracică nu este indicată.
Examinarea ficatului pe scaner trebuie să fie sistematică. În caz de dubii, o ecografie sau un RMN hepatic trebuie să finalizeze în mod imperativ evaluarea.

Invers, metastazele osoase și cerebrale sunt cel mai adesea simptomatice sau asociate cu o deteriorare în starea generală 2:

Se va recomanda o scanare a creierului sau RMN atunci când sunt prezente semne neurologice suspecte sau în timpul bolii avansate.
A scintigrafie osul se va efectua în prezența durerii osoase sau atunci când există alte semne sugestive (prezența altor metastaze, boală avansată, nivel seric ridicat de fosfatază alcalină).