Rabia - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 28.12.2019

Sinonim (e)

definiție

Boală virală fatală (virusul rabiei) cu enefalomielită virală severă și tulburări neurologice corespunzătoare prin transmiterea agentului patogen cu saliva animalului infectat prin mușcătura sau contaminarea unei plăgi sau a membranei mucoase.

Patogen

Virusul rabiei, genul Lyssaviruses, familia Rhabdoviridae.
Un total de șapte genotipuri:
- Genotipul 1: Virusul rabiei (RABV). Acest virus este virusul clasic al rabiei.
- Genotipul 2: virusul liliacului Lagos = virusul liliacului Lagos (LBV)
- Genotipul 3: Virusul Mokola (MOKV)
- Genotipul 4: virusul Duvenhage (DUVV)
- Genotipurile 5 și 6: Lisavirus european de liliac = Lisavirus european de liliac (EBLV 1, 2)
- Genotipul 7: lyssavirus australian de liliac = Australian lyssavirus de liliac (ABLV).
Cu excepția genotipului 2, toate celelalte genotipuri enumerate mai sus au descris cazuri de rabie la om.
Transmiterea prin răni prin mușcătură și prin contactul salivei cu rănile mici existente la nivelul pielii. Transmiterea este posibilă prin transplant de organe.

De asemenea, interesant

Azotatul de glicerol (GTN) este un ingredient activ din familia nitrovasodilatoarelor (azotat organic), unul.

Apariție/epidemiologie

Distributie la nivel mondial. Fără rabie sunt Australia, părți din Caraibe, Noua Zeelandă, Japonia, Oceania și Papua Noua Guinee.

Vectorii principali sunt animale sălbatice carnivore și care suge sânge, vulpi, câini, pisici, mocăne, lilieci, șacali.

40.000-70.000 de oameni mor de rabie în fiecare an, majoritatea din Asia (aproximativ 80%) și din Europa de Est. Jumătate din toate decesele din întreaga lume afectează copiii și adolescenții cu vârsta sub 15 ani. Trebuie să se aștepte un număr deloc de considerat de cazuri nedeclarate, pe lângă cazurile raportate.

În 2004, în Milwaukee, un pacient a supraviețuit după tratament antiviral.

Tablou clinic

Timp de incubație: de obicei 3-12 săptămâni (90%); rareori posibil până la 10 ani.

Dacă este transmis prin mușcături de animale, pot apărea infecții severe ale pielii și/sau ale țesuturilor moi.

Prima durere la extremitatea mușcată. Pierderea sensibilității corespunzătoare dermatomilor pielii, apoi a simptomelor nervoase centrale (encefalită, mielită), cum ar fi paralizie, anxietate, confuzie, excitare, progresiv până la delir, comportament anormal, halucinații și insomnie, paralizie a gâtului, spasme în gât, combinate cu incapacitatea de a vorbi sau de a înghiți, Hidrofobicitate. Cei mai mici stimuli de mediu, zgomote și lumină duc la tantrums, țipând, lovind și mușcând.

Boala poate lua și forma „tăcută”, în care unele dintre simptomele menționate sunt absente.

Moarte la 2-10 zile după apariția simptomelor.

diagnostic

În timpul vieții pacientului: detectarea ARN-ului antigenului sau virusului rabiei în celulele epiteliale ale corneei, în biopsiile cutanate ale gâtului, în salivă (apă de clătire a gâtului) sau în LCR Detectarea virusului prin culturi de celule.

Confirmarea diagnosticului clinic suspectat post mortem, de exemplu din probe din cornul lui Ammon, din cerebel și din trunchiul cerebral. Detectarea corpurilor de incluziune Negri în disecțiile țesutului cerebral poate permite o atribuire etiologică a rabiei în decesele de origine neclară pe baza simptomelor neurologice.

Pentru a detecta titrurile de vaccinare, anticorpii pot fi detectați cu testul de neutralizare (RFFIT - test de inhibare fluorescentă cu focar rapid).

Imagistica prin rezonanță magnetică: iluminare în regiunea hipocampului și a nucleului caudat.

terapie

Curățați imediat și pe larg rana contaminată cu apă cu săpun sau apă și dezinfectați cu alcool. Clătiți rănile adânci cu mușcături cu catetere.
Observarea animalului: dacă animalul este încă în viață la 10 zile după ce animalul a fost mușcat, rabia poate fi exclusă, altfel diagnosticul post-mortem al creierului.
Tratamentul este simptomatic în condiții de terapie intensivă (controlul respirației, circulației, simptome ale SNC).
Opțiune de terapie: schema Milwaukee constând din i.a. Ribavirină, amantadină.
Vaccinarea după expunere are sens numai în faza incipientă, adică în primele ore. Odată ce virusul a ajuns la creier, vaccinarea nu va mai fi eficientă.
Recomandarea actuală pentru indicarea profilaxiei post-expunere la http://www.rki.de.
Măsurile de profilaxie a rabiei post-expunere trebuie efectuate dacă suspiciunea unei infecții cu virusul rabiei nu poate fi infirmată.
În cazul expunerii de gradul III, imunoglobulina antirabică se administrează simultan: injectați o jumătate din 20-30 UI/kg greutate corporală în plagă și cealaltă jumătate în plagă și în jurul plăgii) + Vaccin antirabic pentru imunizare activă (de ex. 1 ml Rabivac® Vaccin împotriva rabiei-HDC). Imunizarea activă se efectuează conform instrucțiunilor producătorului, în conformitate cu diferite scheme. O schemă obișnuită este vaccinarea cu vaccin în zilele 0, 3, 7, 14, 28. Aplicată în timp util, rata de protecție după o imunizare activă pentru leziunile periferice este de 100%.
Cu toate acestea, profilaxia post-expunere indicată trebuie efectuată întotdeauna, indiferent de timpul care a trecut de la vătămare.

profilaxie

Profilaxia pre-expunere cu vaccin mort.
Vaccinarea animalelor (inclusiv momeala de vaccinare).

Sfaturi)

Înștiințare! Conform secțiunii 6 IfSG, există obligația de a raporta rănirea unei persoane de către un animal infectat, suspectat sau suspectat de a fi infectat cu rabie, precum și de a atinge un astfel de animal sau corpul animalului.

Înștiințare! Conform § 7 IfSG, dovezile directe sau indirecte ale virusului rabiei sunt notificabile.

Indicații pentru vaccinarea antirabică după expunere:

Atingerea sau hrănirea animalelor, linsul pielii intacte: fără vaccinare

Ciugulit pe pielea goală; zgârieturi superficiale care nu provoacă sângerări; Linsul pielii neintacte: imunizare activă