Radioterapie (cancer de prostată)
Întrebare: Ce înseamnă „radioterapie”? Te referi la iradiere?
Răspuns: Radioterapia este un termen general pentru utilizarea radiațiilor de orice fel în scopuri de tratament. Ca ramură a radioterapiei (radiologie), termenul este definit mai restrâns: înseamnă tratamentul tumorilor maligne cu ajutorul așa-numitelor raze ionizante de mare energie (a se vedea radioactivitatea), de exemplu cu raze X sau raze gamma. Două tipuri diferite de radioterapie sunt utilizate pentru cancerul de prostată: radioterapia percutanată (radiația din exterior) și brahiterapia (radiația din interior folosind o substanță radioactivă introdusă în prostată = radionuclidul).
Întrebare: Ce fac razele în corp?
Răspuns: În radioterapie, razele afectează celulele. În acest proces, substanțele chimice sunt fie schimbate direct, fie indirect, prin produse de fisiune dăunătoare ale moleculelor de apă. Acest lucru poate afecta structura (de exemplu, membrana celulară) și funcția (de exemplu, enzimele, ADN-ul) tuturor componentelor celulare. Mai presus de toate, consecințele dorite sunt inhibarea divizării și moartea celulelor unei tumori maligne.
Întrebare: Cum poți fi sigur că numai cancerul va fi afectat?
Răspuns: Din păcate, nu există o protecție absolută pentru țesutul sănătos. Cu toate acestea, celulele maligne sunt de obicei mai sensibile la radiații decât cele sănătoase. Acest lucru se datorează în principal creșterii relativ rapide și fluxului sanguin bun în tumorile maligne. În plus, se utilizează mijloace tehnice pentru a proteja țesutul sănătos: cu brahiterapia, o sursă de radiații cu o rază scurtă de acțiune este adusă direct în tumoare. Cu radioterapia percutanată (iradiere din exterior) există multe măsuri, de exemplu gruparea razelor asupra tumorii (focalizare), iradiere din direcții diferite (tehnică multi-câmp), schimbarea formei câmpului de iradiere, diferite forțe de radiație în câmp (modulare a intensității), divizare iradiere pe mai multe sesiuni (fracționare; celulele sănătoase se recuperează mai repede decât maligne).
Întrebare: prostata mea ar trebui să fie iradiată cu 72Gy din cauza cancerului. Ce inseamna asta?
Răspuns: Gy este abrevierea pentru Grey și înseamnă „cantitatea de radiație”. Mai precis pentru doza absorbită, adică energia absorbită de țesutul țintă (în J = Joule) per kilogram de țesut (vezi și în lexiconul de sub Grey). O doză totală de 72Gy este frecventă în radioterapia percutanată (radiații externe) pentru cancerul de prostată. De obicei, este împărțit în doze individuale de aproximativ 2Gy (în funcție de tehnică). Cu 5 ședințe de radiații pe săptămână, tratamentul durează în total 6-8 săptămâni.
Întrebare: Care este diferența dintre brahiterapia LDR și HDR?
Răspuns: Ambele proceduri necesită o scurtă procedură chirurgicală sub „anestezie spinală”. Conform planificării anterioare, mai multe surse de radiații sunt introduse în prostată prin ace goale din perineu. Cu brahiterapia LDR, acestea rămân acolo și emit o doză relativ mică de radiații pentru o lungă perioadă de timp (LDR = rata dozei mici). În brahiterapia HDR, se utilizează substanțe cu radiații semnificativ mai puternice (HDR = doză mare). Pentru a proteja personalul, aceștia trebuie să fie „încărcați” de la distanță dintr-un container protejat în prostată și apoi să fie conduși înapoi acolo după câteva minute. Această procedură este de obicei repetată o dată și completată cu radioterapie percutanată (radiații externe).
Întrebare: Am cancer care se află încă în prostată și nu s-a răspândit. Ar trebui să fac o operație sau radiații?
Răspuns: Dacă un tratament curativ (care vizează vindecarea) este posibil pe baza constatărilor și a stării pacientului, sunt disponibile următoarele opțiuni de tratament pentru un astfel de cancer de prostată limitat local fără metastaze: intervenție chirurgicală (prostatectomie radicală), radiații externe (radioterapie percutanată), Iradiere din interior (brahiterapie) și așteptare sub control strâns (monitorizare activă).
Fiecare dintre metode are propriile sale avantaje și dezavantaje și este probabil ca toate să aibă perspective de succes la fel de bune (până în prezent nu sunt disponibile studii semnificative cu o comparație directă). Prin urmare, în prezent nu este posibil să se dea o recomandare generală. Decizia depinde de numeroși factori (de exemplu, riscul agravării tumorii). Prin urmare, ar trebui să vă informați bine și să utilizați concluziile pentru a discuta despre cum să procedați cu medicul dumneavoastră.
Întrebare: Dacă cancerul a crescut dincolo de prostată, cum poate fi iradiat?
Răspuns: În cazul cancerului de prostată local avansat (fără metastaze), radioterapia percutanată (radiații externe) trebuie combinată cu terapia hormonală, din cauza șanselor mai mari de succes. Nu a fost încă clarificat în mod concludent dacă iradierea suplimentară a căilor de drenaj limfatic în pelvis este benefică. În schimb, poate fi luată în considerare brahiterapia HDR, combinată cu radioterapia percutanată și, eventual, cu terapia hormonală. În schimb, brahiterapia LDR nu este recomandată în acest caz.
Întrebare: Care sunt efectele secundare ale tratamentului cu radiații pentru cancerul de prostată?
Răspuns: Așa cum se întâmplă atât de des în medicină, lista este destul de lungă. Complicațiile grave sunt foarte rare. Reacțiile adverse timpurii (în primele trei luni) sunt rare, dar reacțiile adverse ulterioare sunt mai frecvente (chiar și după ani). Cele mai importante sunt: simptome crescute temporar la urinare (numai după brahiterapie), inflamație a vezicii urinare (cistită), uretra (uretrită) sau rect (proctită), incontinență urinară (scurgeri involuntare de urină), constricție cicatricială (strictură) a uretrei, disfuncție erectilă (Întreruperea rigidizării membrelor). Riscul apariției unei a doua tumori în vecinătate (vezică urinară, rect) este ușor crescut.
Întrebare: Impotența apare într-adevăr mai rar după plantarea semințelor decât după radiații externe sau intervenții chirurgicale?
Răspuns: Probabil că nu. Radioterapia, care include brahiterapia LDR (sau implantarea semințelor), funcționează mai lent decât intervenția chirurgicală (prostatectomia radicală). Prin urmare, posibilele reacții adverse apar de obicei mai târziu, inclusiv o întrerupere a erecției (rigidizarea membrelor). Deci, depinde de ce moment vă uitați. La un an după prostatectomia radicală cu protecție a nervilor, după radioterapia percutanată (radiații din exterior) și după brahiterapia LDR fără radiații suplimentare, ar trebui să fie afectat aproximativ același număr de pacienți. Cu toate acestea, până în prezent nu există studii semnificative cu o comparație directă a metodelor, iar o comparație a studiilor individuale este foarte dificilă, deoarece au fost adesea incluși pacienții cu stadii diferite ale bolii și cu constatări anterioare diferite.
Întrebare: Am fost iradiat pentru cancer de prostată până acum șase luni. PSA a scăzut ușor la început și acum a crescut din nou. Asta înseamnă că iradierea nu a avut succes?
Răspuns: Nu chiar. După radioterapia percutanată (iradiere din exterior) există relativ des o creștere a PSA cu valori fluctuante (rebot PSA). Spre deosebire de intervenția chirurgicală (prostatectomia radicală), după care PSA cade foarte repede, este nevoie de o medie de 18-36 de luni înainte de atingerea celui mai mic punct (nadir). Cu toate acestea, valoarea trebuie monitorizată constant, deoarece creșterea sa poate însemna o așa-numită recidivă biochimică (BCR, semn de laborator pentru reapariția bolii). Doar după radioterapie, un BCR este de obicei presupus numai dacă cel puțin două valori ale PSA sunt mai mari de 2ng/ml peste nadir.
Întrebare: PSA-ul meu a crescut din nou brusc la trei ani după creșterea prostatei. Urologul meu vorbește despre o recidivă biochimică. Ce înseamnă asta și ce opțiuni există?
Răspuns: Termenul înseamnă că PSA ca valoare de laborator indică reapariția bolii. Cauzele posibile sunt reapariția tumorii (reapariția tumorii în locația inițială, „recurența locală”, vezi recurența) și creșterea metastazelor (tumorile fiice) în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului („recurența sistemică”).
O recurență locală este cu atât mai probabilă, cu cât timpul de dublare al PSA (PSA-DT) este mai mare, cu atât este mai mare distanța până la brahiterapia LDR pe care ați efectuat-o și cu atât scorul Gleason este mai mic în biopsia de prostată. Opțiunile de tratament în acest caz sunt monitorizarea activă și intervenția chirurgicală (prostatectomia de recuperare), precum și recăderea sistemică, terapia hormonală și așteptarea atentă.
Informatii detaliate despre acest subiect vezi Radioterapia.