Raport de obezitate; copil - Institutul Danone
Prof. Doctorii D. A. Cassuto și M. L. Frelut
Obezitatea infantilă se răspândește în toate țările industrializate. Împreună cu anumiți factori genetici, cheltuielile insuficiente de energie par a fi la fel de implicate ca și consumul excesiv sau dezechilibrat de alimente. Medicul va oferi răspunsuri specifice la situații mereu diferite.
Obezitatea infantilă este în creștere în țările industrializate. Genetica este implicată doar pentru o treime din geneza sa, în timp ce factorii de mediu (dieta, activitatea fizică sau factorii psihosociali) permit exprimarea dăunătoare a unui fundal genetic nefavorabil. Prin urmare, copilăria este o perioadă cheie pentru prevenirea și tratarea obezității.
I - EPIDEMIOLOGIA OBEZITĂȚII COPILULUI ÎN FRANȚA
Indicele de masă corporală (IMC: greutate/înălțime²) face posibilă stabilirea diagnosticului de obezitate: vorbim de obezitate peste percentila 90 a curbelor de referință. La copii, se spune că obezitatea este severă peste percentila 97 (Figura 1). Din 1997, aceste curbe apar în evidența sănătății. Prevalența obezității rămâne mai mare în SUA decât în Europa.
În Franța, situația se schimbă din păcate rapid: numărul copiilor foarte obezi la 10 ani a scăzut de la 3% în 1965 la 12% în 1995, cu o anumită diferență între regiuni. Această evoluție se găsește la alte vârste (Tabelul 1). Două studii epidemiologice au determinat, cu mai mult de 40 de ani de urmărire, riscul asociat cu simplul fapt de a fi obez în adolescență: excesul de mortalitate prin accident vascular, cancer (în special al colonului la ambele sexe și al sânului in sotie).
Se spune că majoritatea obezităților la copii și adolescenți sunt primare: într-adevăr, rare sunt obezitățile asociate cu pseudohipoparatiroidism, hipotiroidism, deficit de hormon de creștere, sindrom Willi-Prader sau chiar dezvăluind o tumoare.
II - EXAMEN CLINIC
Consultarea este un moment esențial: trebuie să fie specifică și să includă un interviu cu părinții și unul cu copilul singur. Acordarea de sfaturi la sfârșitul unei consultații motivate pentru alte simptome provoacă adesea vinovăție și respingere din partea copilului.
Interviul ar trebui să întrebe despre solicitarea copilului, istoricul familial de obezitate, nivelul stilului de viață sedentar (televizor, computer) și sporturile extra și școlare, timpul petrecut în somn, tipul de îngrijire a copiilor în afara școlii, modul de transport pentru excursii școlare, nivelul consumului de alimente și ritmurile acestuia. Toate aceste informații pot fi colectate în mai multe rate. Utilizarea caietelor completate de copil face posibilă transformarea acestuia în actor și cunoașterea motivației acestuia.
Cântărirea și măsurarea înălțimii sunt cel mai bine experimentate de copil dacă este singur. Rezultatele trebuie raportate pe curbele de referință. Simplul fapt de a nu schimba suficient forma corpului, cu alte cuvinte la un copil, de a nu slăbi între 1 și 6 ani, corespunde dezvoltării obezității (cunoscută sub numele de „revenire timpurie a adipozității”). Diagnosticul obezității se face adesea târziu dacă aceste curbe nu sunt urmărite.
Examenul clinic ar trebui să caute complicații (vergeturi, hipertensiune arterială, dureri articulare, dispnee la efort), patologii asociate, statură scurtă. De la vârsta de 10 ani (în special la fete) este esențial să se evalueze stadiul pubertar. Debutul pubertății are un impact opus la fete și băieți. În timp ce la băieți grăsimea corporală scade cu aproximativ 4% din cauza sinergiei dintre testosteron și leptină, aceasta crește la fete. Cu toate acestea, la băieții obezi, variația fiziologică modestă singură nu poate corecta o derivă semnificativă, iar la fete, evoluția este în general nefavorabilă. Prin urmare, este complet nejustificat să ne așteptăm de la creșterea și debutul pubertății la corectarea spontană a obezității, deși gradul de maturitate intelectuală atins la pubertate facilitează dialogul și ajutorul oferit de medic.
La fetele mici, excesul de grăsime poate avansa semnele pubertății. În caz de dimensiuni mari, determinarea vârstei osoase face posibilă cunoașterea gradului de avansare a creșterii în comparație cu vârsta staturală.
III - COMPLICAȚII
Complicații cardio-respiratorii
Cu cât obezitatea este mai mare, cu atât este mai sever sindromul respirator restrictiv, uneori asociat cu astmul. Testele respiratorii funcționale vor face distincția între aceste două patologii. Interogatoriul trebuie să ajute la detectarea apneei de somn.