Raport experiență spital dezastru

Bliemeister, Herbert

Experiențele unui medic onorariu într-un sistem bolnav cronic - condensate subiectiv într-o rutină zilnică tipică

Întâlnire cu raze X, cu puțin înainte de șapte: cifrele digitale ale ceasului atomic sunt radiate pe perete. Numărătoarea inversă se oprește la 07:00:00. Se întunecă. Apar secvențele de imagine ale unui CT cranian nativ, evaluate de radiolog în cel mai succint stil de telegramă. Aproximativ 20 de medici stau pe piloți duri cu fața la perete în rânduri. Primul rând aparține șefilor și medicilor superiori. Toți cei care sosesc îi întâmpină unul după altul cu o strângere de mână. Doar frigul și întârzierile sunt scutite de acest ritual. Închideau în grabă ușa spre holul luminos al neonului și se îndreptau spre scaunele goale. Imagini nesfârșite documentează cronologic ceea ce a fost radiografiat în ambulanță și clinică de vineri la prânz până chiar acum. Ceasul devreme, întunericul camerei supraîncălzite, tensiunea arterială lentă, monotonia prelegerii și secvența rapidă de imagini nu-mi permit să înțeleg descoperirile noilor pacienți din secția mea. Pentru ședință, am imprimat lista actuală de ocupare. Ca întotdeauna, rămâne neuniform. În cele din urmă sunt afișate toate imaginile. Zidul devine albastru-deschis.

Toată lumea este acceptată

Toată lumea clipește, lumina neonului se aprinde. Radiologul iese din cameră cu un salut, medicii șefi se confruntă cu medicii cu scaunele lor: Acum colegii care erau de serviciu în weekend au prezentat. O instrucțiune de service spune: Toți cei care vizitează ambulanța sunt admiși. Motivul pentru aceasta este economia pură: clinica dorește să-și crească vânzările.

Colegii de acum îndepărtează procesiunea aparent nesfârșită a pacienților chiar mai monotonă și mai comprimată decât radiologul: vârsta, numele, diagnosticul, secția, eventual mutarea. Următor →. Mult mai detaliat este un vechi rău recitat: cine este de fapt responsabil pentru ce. Cooperarea în ambulanță este notoriu mizerabilă. Practic, toate lucrările se țin de internist. Dacă cineva exclude o boală din specialitatea sa și apelează la un chirurg, neurolog sau psihiatru, acești colegi vor să audă din timp diagnosticul precis al specialității lor. Rareori văd că sunt chemați să le furnizeze ei înșiși. Așa că sunt prea fericiți să se declare „nesponsabili”.

Aproape întotdeauna funcționează așa cu oameni complet beți: în cel mai bun caz, chirurgul sutură rapid o lacerare înainte de a lăsa orice altceva internistului. În timp ce cei care caută ajutor inundă ambulanța, aceștia trebuie să accepte refuzurile neurologilor și psihiatrilor înainte de a admite țipetele, furia și adesea supărate care îi bat pe oameni împotriva protestului asistentei de noapte. În restul nopții este urmat de apelurile de la asistentă, care nu poate controla berserk. S-a întâmplat din nou în această duminică la ora albastră a dimineții. „Da, trebuie să rezolv asta la următoarea conferință de management”, explică medicul șef. Colegul de onoare de lângă mine, care se află în casă în mod regulat de ani de zile, îmi dă din cap cu un rânjet: „De doi ani aud asta. Asta nu se schimbă niciodată. De aceea nu servesc aici. Nu-mi ridic capul pentru acest haos organizațional. ”Dau din cap - este la fel în toate clinicile.

Raportul oficial ajunge în cele din urmă la cei care așteaptă în prezent în ambulanță. Serviciul de zi se va ocupa de ei. Dar nu s-a prezentat la serviciu: copil bolnav. „Un medic de secție preia ambulanța, colegul de secție își face treaba”, explică medicul șef. Toată lumea știe: mută haosul din ambulanță în secție. Nu contează, nu există altă cale. În timp ce lipsa este încă raționalizată, cineva afișează pe perete lista noilor intrări de astăzi. Sunt chemati 19 pacienti. Toate paturile sunt ocupate, nimeni nu este eliberat. Responsabil pentru această listă este: nimeni. Ce sa fac?

La clinică să moară

Matematic, accesele sunt atribuite stațiilor. Principalul lucru este ordinea în haos. Astăzi este luni și, prin urmare, încă nu s-a încheiat: Trei colegi stau acolo îmbrăcați în civil. Toți medicii de onoare începând din această săptămână. Pe lângă medicii șefi și medici superiori, casa are opt medici asistenți, iar șase până la doisprezece medici onorifici se asigură că operațiile se desfășoară fără probleme. Medicul șef le cere noilor colegi să se prezinte rapid: provin din Albania, România și Ucraina. Toți au licență germană. Drapelul european ar trebui să zboare peste clinică. Cele noi sunt împărțite, apoi camera se golește. Este timpul. Chirurgii fulgeraseră deja la ușă de mai multe ori, enervați. Întâlnirea lor ar trebui să înceapă acum 15 minute.

Urmez coridoarele cu gresie până la secția interioară generală. În mod ideal, trei medici se ocupă de 35 de paturi acolo. Astăzi cineva trebuie să aibă grijă de ambulanță. Asta înseamnă multitasking pentru toți cei implicați. Exact asta practică deja asistentele din secție. De săptămâna trecută, aceștia au trebuit să se ocupe de opt cazuri extrem de asistente medicale între 86 și 94 de ani. Șase au fost mutați din case de îngrijire medicală la clinică pentru a muri. Directiva dvs. avansată notarială respinge orice măsură de prelungire a vieții. A-i lăsa să moară într-un mediu familiar costă efortul și efortul acasă. Casele economisesc pe ambele. Deci, cei afectați sunt externalizați la clinică împotriva voinței lor și a voinței rudelor lor. Există întotdeauna un medic care va scrie briefing-ul. Alternativ, este mutat în caz de urgență: nu vă mai puteți asuma responsabilitatea.

Nicio clinică nu poate compensa această practică frecventă și inumană. Datorită măsurilor stricte de austeritate ale administrației, în orice caz depășite în mod constant, haosul actual catapultează surorile cu mult dincolo de limitele lor. Un grup dens de oameni este strâns împreună la tejgheaua înaltă a pieptului, care îți protejează zona de lucru. Toată lumea dorește același lucru: un serviciu imediat și foarte amabil. În fiecare weekend, până la treizeci de pacienți sunt internați pentru situații de urgență. Mulți se simt aproape vindecați, cu greu în patul de spital. Luni, dosarele medicale ale celor care deja s-au externat așteaptă digestia birocratică.

Unii preferă să fie externat personal de către medic. Dar te rog să vii aici imediat, la urma urmei, a trebuit să-l aștepți mult timp. Prin urmare, nu se înțelege dacă scrisoarea de descărcare nu este imediat la îndemână sau dacă încă trebuie efectuate diagnostice. Chiar și cu o mare pricepere, disputele nu pot fi întotdeauna evitate cu astfel de cerințe.

Un astfel de pacient este domnul P.: A venit duminică dimineață ca situație de urgență, cu dureri abdominale insuportabile. Acum se simte bine. Vrea să vorbească imediat cu medicul, care ar trebui să-l externeze cât mai curând posibil. Alți patru formează avangarda noilor admiteri. Vrei ca ancheta ta să înceapă astăzi. De aceea au venit foarte devreme. Nu se așteptaseră la o grabă agitată. Nici rudele tale nu transportă bagajele. Vor să afle detalii despre diagnosticul planificat de la medic. Și mai presus de toate, când mama/tata/bunica/bunicul vor fi eliberați din nou.

Este bine că există o singură zi de luni în fiecare săptămână, cred și merg în spatele tejghelei. În timp ce oamenii din fața mea mă privesc cu ochii îngustați, îi rog să intre în cameră sau să se așeze pe canapeaua din apropiere. Ghișeul se golește sub protest. Acum surorile pot lucra netulburate.

Nu credeți că funcționează

Ea o vede ca pe o alunecare regretabilă, nu ca pe un simptom. Ei nu recunosc sistemul din spatele său: suprasolicitarea constantă determină oamenii să funcționeze din ce în ce mai bine, dar să perceapă din ce în ce mai puțin ceea ce fac. Medicina umană are nevoie de simpatie plină de compasiune, funcție distanțată.

Cu cât degetul economic domină mai imperativ, cu atât devine medicina mai inumană. Pacienții nu sunt clienți, sănătatea nu este un produs, medicii și asistentele nu sunt personal de service, iar clinicile nu sunt ateliere de reparații. Pentru ca un sistem de sănătate să fie rentabil, acesta trebuie să fie funcțional. Medicina ca relație interpersonală este obiectivată. Profitul pentru câțiva îi face pe toate victimele. Interesant este faptul că răceala nemiloasă a acestei dezvoltări este în general ignorată. Medicii, asistenții medicali și pacienții ar prefera să se atace reciproc decât în comun politica responsabilă.

Nu ai timp să faci pauză

Astfel de gânduri se învârt în spatele realității și nu creează spațiu pentru intrări. Aș putea descărca trei pacienți, făcând patru împreună cu domnul P. Acest lucru ar oferi tuturor celor prezenți un pat. Colegul se ocupă de celelalte intrări. Unul după altul, îi salut pe cei trei candidați ai mei, bătrâni până la bătrâne și foarte obișnuiți. Dacă una dintre numeroasele lor boli se supără, vin imediat. Toată lumea petrece săptămâni în clinică în fiecare an. De fiecare dată când stau acolo mai mult timp și ei înșiși devin puțin mai puțin. Toată lumea știe cum se va termina acest lucru și sunt fericiți de lansarea neașteptată. În timp ce surorile organizează transporturile la domiciliu, îi telefonez pe medicii generaliști pentru a le informa despre starea actuală a lucrurilor, pentru a le întocmi listele de medicamente și pentru a le tipări. Dictarea a trei scrisori lungi și corectarea acestora după tastare ar dura la nesfârșit: birocrația trebuie să aștepte până seara.

Acum, rutina secției țipă pentru mine: Câțiva pacienți nu au fost informați cu privire la examinările lor (examen gastro-intestinal/CT). În așteptarea extragerii de sânge, trebuie create accesuri venoase și atașate produse din sânge. În timpul unei discuții educaționale, nimic nu funcționează fără ochelari și aparate auditive, ambele sunt căutate din greu peste tot. Bătrânii reacționează și mai încet la presiunea timpului, așa că trebuie să par extrem de calm. Apelurile de la colegi, întrebările de la departamentele funcționale, comenzile de la medicul superior mă întrerup în continuare. Apoi pacientul uluit este lăsat singur și mă grăbesc la computerul din camera medicului pentru a oferi informații precise sau pentru a mă hrăni cu noi examinări. Inutil să spun că în astfel de situații computerul este fie folosit de colegi, fie actualizat, fie blocat. Întrebările provizorii provin și de la grindina surorilor. Cineva ar trebui să spună că viața de zi cu zi nu este interesantă. Și acum repede la intrări, ai căror nervi sunt deja curățători.

Diagnosticul complet

Următoarea este doamna H., o femeie plină de viață, subțire și plină de viață, în vârstă de 79 de ani. Clarificarea tahicardiei nocturne se află pe briefing. A zăcut aici cu ani în urmă și a fost externată fără simptome după ce a luat medicamente. În ultima vreme s-a trezit mai des noaptea cu sau din cauza unei inimi curse. Altfel este bine. „Cât timp trebuie să stau?” Este prima întrebare. Nu se teme de inima ei, mai degrabă de medicul ei de familie. "Trebuie să fii foarte atent, mai bine mergi la clinică cu el", a spus el scurt și a admis-o. De asemenea, aflu că a luat doar jumătate din medicamentele antiaritmice de câteva luni. Detesta pastilele și voia să vadă dacă se descurcă cu mai puțin. „De ce nu m-a întrebat medicul meu despre pastile?” Mă întreabă ea. Aș vrea să știu și asta. Lucrez prin birocrația obișnuită și o pregătesc pe doamna H. pentru diagnosticul cardiac complet. „Când sunt aici, nu există altă cale”, spune ea cu resemnare. „Dar principalul lucru este să ieși din nou foarte repede”.

- Aș prefera să te instruiesc.

Doamna W., în vârstă de 84 de ani, avansează surprinzător de repede, deoarece este supraponderală. Gestionează gospodăria singură și pentru soțul ei. De ani de zile stomacul o chinui din când în când. Niciunul dintre numeroasele remedii de la medicul de familie nu a ajutat, acum el a trimis-o la o gastroscopie. Nu-i place asta pentru că soțul ei cu dizabilități are nevoie de ajutorul ei. Cea mai timpurie întâlnire în ambulatoriu ar fi disponibilă doar în patru săptămâni, iar apoi medicul ei ar fi făcut brusc presiuni: „Ar putea fi ceva rău, aș prefera să te instruiesc”, îi explicase el. „Nu înțeleg deloc, în toți acești ani nu a făcut niciodată nimic. Crezi că acum este ceva serios? ”Vrea să afle de la mine. „Vom vedea despre asta”, zic eu. „În orice caz, nu manifestați niciun simptom.” „Crezi că voi ieși mâine - nu va dura atât de mult, nu-i așa? Soțul meu pur și simplu nu poate trece fără mine! ”Promit să fac tot posibilul și mă voi dedica maratonului birocratic obișnuit.

Astfel de situații au fost reglementate încă de săptămâna trecută printr-o instrucțiune, anunțată chiar de medicul șef în sala de conferințe unde administrația s-a întâlnit anterior. Un triptic mare stă în mijlocul camerei, vizibil pentru toată lumea: un imens tren de angrenaj funcționează pe un fundal galben sulf, care este interconectat cu dinți gri-metal și care amintește de „vremurile moderne” ale lui Charly Chaplin. Deasupra este roșu-ruginiu: „Doctorul, o roată importantă în domeniul îngrijirii sănătății.” Sunt uimit de cât de nepoluată administrația își demonstrează înțelegerea mecanicistă a medicului și a medicinii. Medicul șef raportează: „Din ce în ce mai mult, cei asigurați cu asigurări legale de sănătate au endoscopii efectuate în spital pentru a evita timpul de așteptare în zona ambulatorie. Pentru a se asigura că asigurătorii de sănătate rambursează examinarea internată semnificativ mai costisitoare, acest lucru trebuie justificat în mod explicit în scrisoarea de externare. De exemplu, din cauza stării deosebit de proaste a persoanei în cauză. Acest lucru urmează să fie implementat imediat. Sfârșitul sesiunii. ”Cu alte cuvinte: medicul clinicii îndoaie rezultatele astfel încât clinica să nu rateze niciun ban. Principalul lucru este că nimeni nu observă nimic atâta timp cât companiile de asigurări de sănătate rămân lichide.