Raport SFO 2015 - Suprafață oculară
B. Mortemousque, D. Brémond-Gignac, A. Muselier-Mathieu, E. Collet, C. Creuzot-Garcher, F. Chiambaretta, S. Lazreg, J.-L. Fauquert, P.-J. Pisella
Fiecare dintre entitățile clinice care se încadrează în categoria alergiilor oculare utilizează total sau parțial arsenalul terapeutic medical disponibil. Totuși, terenul, vârsta de debut, impactul asupra vederii sau calității vieții pacientului, apariția potențială a complicațiilor necesită o strategie terapeutică adaptată fiecărui tip de patologie. Acestea sunt descrise pentru fiecare dintre ele.
Prevenirea alergiilor funcționează la trei niveluri: primar pentru a preveni apariția alergiei; secundar și terțiar pentru a evita alergenii implicați și apariția manifestărilor alergice. În timpul sarcinii și în primii doi ani de viață, prevenirea primară poate fi direcționată către o populație cu „risc ridicat de alergii” (copiii născuți de părinți alergici). Cu toate acestea, este necesar să se estimeze fezabilitatea și rezultatele în termeni de cost/eficacitate, în comparație cu tratamentul simptomelor și imunoterapia specifică. După câțiva ani de pasiune, niciuna dintre aceste probleme nu a fost rezolvată cu adevărat. În stadiul manifestărilor clinice, care sunt conjunctivită alergică, nu mai există loc pentru prevenirea primară și doar prevenirea secundară și terțiară își mai au locul.
Smochin. 23-1 Strategia terapeutică în conjunctivita mediată de IgE.
Odată identificat, eliminarea alergenului responsabil pentru manifestările clinice este evidentă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil sau ușor. Atunci când evitarea sau evitarea nu este posibilă sau a fost depășită, pot fi utilizate mijloace simptomatice. Soluțiile de spălare a ochilor fără conservanți sunt utile în special în manifestările oculare alergice. Instilarea lor de mai multe zile permite spălarea sacilor conjunctivali, eliminând alergenii și mediatorii alergici. Limita lor este nevoia de instilații repetate, ceea ce nu este întotdeauna ușor de realizat în viața de zi cu zi.
Mijloacele asociate își iau importanța astfel încât să reducă alergenii și mediatorii inflamatori prezenți pe suprafața oculară. Acestea fac posibilă reducerea la minimum a tratamentului medical care trebuie prescris cât mai mult posibil. Spălările frecvente ale ochilor, posibil sub formă de șervețele de curățare [1], acționează local eliminând sau diluând alergeni și citokine. Alte măsuri pot fi recomandate pentru a reduce iritarea suprafeței oculare, acestea includ ochelari colorați, combaterea ochilor uscați cu agenți de umectare, evitarea mediilor cu aer condiționat etc.
Deoarece simptomele sunt direct legate de contactul masiv cu alergenul, eliminarea acestuia este primul pas. Timpul este esențial în utilizarea soluțiilor de spălare a ochilor. Elimină alergenii și mediatorii inflamatori. Pacientul va fi, de asemenea, sfătuit să schimbe hainele și să facă duș pentru a elimina alergenii transportați. Utilizarea anti-histaminei locale și generale 1 (anti-H1) (în cazul manifestărilor nazale) este benefică în această manifestare care este direct legată de eliberarea histaminei. Va diminua rapid mâncărimea și roșeața. Singurul beneficiu al utilizării corticosteroizilor este reducerea mai rapidă a chimiozei. Gestionarea preventivă a recurenței este adesea necesară.
Eliminarea factorului cauzal pare a fi soluția cea mai judicioasă. Acest lucru va fi ușor în cazul unei suturi proeminente, dar se poate dovedi a fi mai periculos la pacienții cu lentile de contact (LC) pentru o anisometropie semnificativă sau o deformare a corneei care necesită LC pentru a putea efectua actele vieții de zi cu zi sau pentru profesioniști. motive. În plus, la purtătorii LC „clasic”, este adesea dificil să-i faci să accepte o oprire completă a acestuia din urmă, mai ales pe o perioadă lungă de timp. Utilizarea tratamentelor medicamentoase este uneori necesară.
Menținerea LC-urilor este a doua parte importantă a gestionării PMC. Este necesară o întreținere atentă pentru a reduce depozitele, chiar dacă acestea nu pot fi eliminate complet [5]. Această întreținere trebuie schimbată și este adesea necesară o schimbare în familia chimică a soluției de întreținere. Este prescrisă o soluție de întreținere fără conservanți și se reamintesc instrucțiunile de masaj LC. Orientarea către sisteme oxidante care elimină orice risc de alergii datorită obținerii unei soluții neutralizate este foarte potrivită și încurajată. La purtătorii LC rigizi, acest tip de soluție oxidantă poate fi perfect utilizat fără niciun risc pentru material. Trebuie asociată o deproteinizare săptămânală. Unele recomandări, cum ar fi clătirea abundentă cu ser fiziologic, în special în timpul ablației LC, pot elimina toți mediatorii inflamației sacului. Această instilație poate fi repetată și în timpul zilei.
Este recunoscut clasic că la pacienții atopici, riscul de CGP este crescut și că se observă cele mai severe forme. LC-urile de unică folosință zilnice sunt recomandate în acest domeniu, eliminând necesitatea unui sistem de întreținere. Tratamentul disfuncției ochiului uscat sau a meibomianului atunci când acestea sunt prezente permite un control mai bun al patologiei.
În cazul CGP care apare la pacienții cu proteză oculară, acesta din urmă trebuie curățat în fiecare zi cu un săpun ușor și apoi clătit cu apă sterilă (Caseta 23.1).