Reabilitare cardiacă, de asemenea, dincolo de vârsta de 80 de ani Swiss Medical Review

rezumat

Prevalența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta. În timp ce utilitatea reabilitării cardiace este demonstrată în prezent, în special în îmbunătățirea toleranței la efort, lipsesc datele pentru populația geriatrică. Un program de reabilitare cardiorespiratorie supravegheat medical a început astfel la Spitalul Geriatric al Spitalelor Universitare din Geneva (HUG) în septembrie 2004. Până în martie 2005, 34 din cei 50 de participanți (vârsta medie de 87 de ani) finalizaseră acest program. Rezultatele arată o îmbunătățire semnificativă a distanței de mers la testul de șase minute (+ 68,5 m, p l 0,001), cu ca corolar o scădere a anxietății, îmbunătățind astfel întoarcerea acasă. Aceste rezultate sunt încurajatoare, dar va fi necesar să se evalueze impactul acestora asupra ratei de readmisie și asupra capacității funcționale pe termen lung.

Introducere

Insuficiența cardiacă (IC) este o afecțiune fiziopatologică în care o funcție cardiacă anormală este responsabilă de eșecul funcției de pompare a inimii, care este apoi incapabilă să satisfacă nevoile metabolice ale țesuturilor sau nu poate face acest lucru. regim de înaltă presiune. Aceasta este o problemă majoră de sănătate publică. În Statele Unite, prevalența este de 0,3 până la 10% și crește odată cu vârsta (aproximativ 10% în grupa de vârstă peste 65 de ani). Morbiditatea este ridicată (rata de readmisii la șase luni de 25-50%), iar mortalitatea anuală ajunge la 5-10% pentru CI moderată și 30-40% pentru IC severă. Prin urmare, impactul economic este semnificativ, cu un cost anual estimat între 20-56 miliarde de dolari în Statele Unite. 1.2

Simptomele IC sunt variate și relativ nespecifice; 3 cele mai frecvente sunt dispneea și astenia, care reflectă o scădere a capacității funcționale. Gradul de toleranță fizică este exprimat în conformitate cu clasificarea New York Heart Association (NYHA) (Tabelul 1).

Funcția musculară depinde de troficitatea mușchilor, de compoziția fibrelor lor, de perfuzia lor și de metabolismul energetic. 4 Încetinirea fluxului sanguin și modificarea funcției endoteliale observate în IC duc la vasoconstricție periferică și, prin urmare, la perfuzie mai slabă, afectând funcția musculară, care este deja adesea deficitară la vârstnici.

vârsta

Istoric

Beneficiul cardiovascular al activității fizice regulate și controlate în timpul spitalizării a fost bine demonstrat5, cu o scădere în special a mortalității (cota de 0,80; interval de încredere de 95%: 0,68 până la 0,93). 6 Acest beneficiu este măsurat printr-o creștere a VO2 max. (debit cardiac x gradient O2 arteriovenos), scăderea producției de lactat, capacitate oxidativă mai bună și normalizarea funcției endoteliale. 7,8 Cu toate acestea, pacienții cu insuficiență cardiacă fără substrat coronarian, cel mai adesea în stadiile II și III NYHA cu o fracțiune de ejecție de 40%, sunt în general excluși din aceste programe de reabilitare. 6.9

Scopul reabilitării cardiace este creșterea forței musculare, toleranța la efort și reducerea simptomelor IC. Prin urmare, odihna nu mai poate fi acceptată ca strategie în gestionarea IC cronice. 10-12

Mecanisme fiziologice ale activității fizice în insuficiența cardiacă

Efortul fizic are un efect benefic asupra inimii prin:

1. Grăsime corporală redusă, sensibilitate mai bună la insulină și profil lipidic îmbunătățit (HDLq, LDL și trigliceride Q).