Reacția grefă contra gazdă este o complicație gravă a transplantului de celule stem;
Dr. Biersack, în întreaga lume există acum 27 de milioane de donatori înregistrați în diferite dosare de donatori de celule stem: există încă pacienți care nu pot găsi un donator adecvat?
Sac de bere: În multe cazuri, avem la dispoziție donatori în mare parte compatibili - uneori chiar mai mulți. De aceea, astăzi se aplică următoarele: Nu mai căutăm doar un donator, căutăm donatorul optim pentru a crește și mai mult șansele de supraviețuire ale pacientului.
Cine este donatorul ideal?
Sac de bere: Cel mai bun donator este cel ale cărui caracteristici ale țesutului HLA sunt cele mai compatibile cu cele ale pacientului. Se spune că 10 din 10 dintre aceste caracteristici ar trebui să se potrivească. Cu toate acestea, de multe ori trebuie încă să transplantăm cu așa-numitele nepotriviri (abateri), deoarece donatorul optim pentru acesta, acum pacient acut, nu a fost încă tipat. De aceea nimeni nu se poate așeza și poate spune: există deja suficienți donatori.
Ce înseamnă atunci când pacienții trebuie să fie transplantați cu o nepotrivire, deoarece nu este disponibil un donator complet compatibil?
Sac de bere: Transplantul cu o nepotrivire înseamnă un risc semnificativ crescut ca pacientul să sufere de o boală grefă contra gazdă - GvHD pe scurt. În această reacție grefă contra gazdă, sistemul imunitar transplantat al donatorului este îndreptat împotriva organelor destinatarului. Pe de o parte, acest lucru poate influența direct supraviețuirea pacientului și, pe de altă parte, în cazul unei evoluții cronice, poate duce la o afectare semnificativă a calității vieții pacientului.
În ce mod poate fi afectată calitatea vieții într-un curs cronic?
Sac de bere: În cazul unei reacții cronice de grefă versus gazdă, medicamentul este necesar în mod permanent pentru a suprima activitatea sistemului imunitar străin, transplantat, împotriva corpului pacientului. Aceste medicamente fac pacientul mai susceptibil la infecție. Un exemplu special: reacția pe pielea pacientului poate duce la o slabă mobilitate a pielii, a țesutului subcutanat și a sistemului musculo-scheletic. Aceasta înseamnă că performanța fizică este mai mult sau mai puțin sever restricționată.
Puteți descrie mai detaliat ce înseamnă pentru pacient o reacție grefă contra gazdă?
Sac de bere: În cazul reacției grefă-contra-gazdă, diferențiem între o reacție acută care se desfășoară până în ziua 100 după transplant și o reacție cronică care urmează. Forma acută și-a câștigat numele deoarece pune în pericol viața pacientului prin atacarea pielii, a intestinelor și a ficatului de către sistemul imunitar și poate duce la moarte. Medicina modernă de transplant evită acest GvHD acut la aproape toți pacienții cu transplant, prin profilaxie sau terapie adecvată. În cazul GvHD cronic, pe lângă cele trei organe menționate mai sus, alte organe sunt atacate și funcția lor este restricționată. Ca urmare, pacientul trebuie să primească în mod constant medicamente pentru a suprima efectul. Rareori această formă de GvHD poate scăpa atât de mult de sub control încât pune în pericol viața pacientului.
Dar există și efectul antileucemic al sistemului imunitar transplantat - adică transplantul devine activ împotriva leucemiei.
Sac de bere: Conform cunoștințelor științifice actuale, aceleași compartimente celulare (părți) ale sistemului imunitar transplantat nu numai că sunt capabile să efectueze efectul GvHD descris mai sus, dar au și puterea de a recunoaște și eradica leucemia rămasă în corpul destinatarului.
Ce rol joacă chimioterapia în acest sens?
Sac de bere: Spre deosebire de evaluarea noastră anterioară conform căreia radioterapia pre-transplant/chimioterapia învinge leucemia, acum avem tendința să credem că sistemul imunitar transplantat vindecă în mod activ boala care stă la baza acesteia. Efectul imun grefă versus leucemie descris tocmai joacă un rol esențial aici.
Asta înseamnă că un transplant de celule stem este o plimbare pe funie. Cum procedați ca transplantator?
Sac de bere: Mersul pe funie constă într-o relație echilibrată între limitarea și activarea sistemului imunitar transplantat. Nu există multe metode disponibile pentru a controla acest sistem imunitar. În această fază, pacientul prezintă un risc atât de recidivă a bolii, cât și de un sistem imunitar hiperactiv. Cu puținele metode de control, adică medicamente, încercăm să găsim media de aur pentru fiecare pacient în mod individual.
Conform statisticilor Fundației Stefan Morsch, femeile sunt selectate semnificativ mai rar ca donatori de celule stem. De ce este asta?
Sac de bere: Riscurile unei reacții de transplant față de gazdă sunt crescute cu numărul de celule imune sensibilizate din corpul donatorului. În timpul sarcinii, femeile trec printr-o sensibilizare a sistemului imunitar, deoarece există contact cu proteinele copilului în timpul sarcinii sau al nașterii. Acest lucru poate activa sistemul imunitar matern. Dar tocmai acest sistem imunitar activat poate recunoaște și ataca noul mediu al pacientului cu atât mai ciudat.
În cazul în care femeile nu își mai permit să fie dactilografiate?
Sac de bere: Sistemele imune ale femeilor donatoare care au avut una sau mai multe nașteri sunt probabil mai bune decât sistemele imune ale bărbaților în ceea ce privește eficacitatea antileucemică. Din păcate, totuși, în aceeași respirație, acestea pun în pericol viața pacientului prin creșterea probabilității reacției grefă versus gazdă. Încă avem nevoie de femei în registrele de celule stem pentru a crește șansa de a găsi un donator pentru fiecare pacient. Este clar că fiecare tipare înseamnă o cheltuială financiară pentru fișierele donatorilor, care trebuie acoperite de donații. Cu toate acestea, fiecare tipare efectuată îmbunătățește șansele pacientului.
Interviul a fost realizat de Andrea Dijfroudi de la Fundația Stefan Morsch. De 30 de ani, fundația clarifică șansele de recuperare de la transplantul de celule stem și măduvă osoasă la persoanele care suferă de leucemie. Ea pledează pentru a fi dactilografiată ca donator de celule stem.