Reacții alergice și toxice ale pielii la plante - Swiss Medical Review
rezumat
Multe ocupații sau hobby-uri expun oamenii la anumite plante care pot induce alergii la contact. Mecanismele imunologice responsabile (reacția celulară de tip întârziere a dermatitei alergice și reacția mediată de IgE a urticariei alergice) diferă în funcție de familiile de plante implicate. Un diagnostic diferențial trebuie făcut cu reacții nealergice care sunt și mai frecvente și care implică fie iritație mecanică simplă, fie contactul cu substanțe toxice. Este menționat și rolul razelor UV (fitofotodermatoze), la fel ca și alergia de contact la lemn.
Introducere
Alergia de contact la plante este o problemă recurentă în practica zilnică a dermatologilor și alergologilor. Incidența sa reală nu este cunoscută, deoarece diagnosticul este pus rar și identificarea plantei implicate în reacție este adesea foarte dificilă, pe de o parte datorită cunoștințelor botanice limitate și, pe de altă parte, datorită lipsei de purificare alergeni adecvați pentru testarea plasturilor. 1 Plantele și derivații lor pot provoca reacții alergice diferite, variind de la rinoconjuntivita alergică la polenii copacilor până la fitofotodermatoze. Peste 500.000 de specii de plante au fost înregistrate în întreaga lume și aproximativ 10.000 pot provoca dermatită de contact. 2 În acest articol, ne vom concentra asupra principalelor manifestări cutanate legate de contactul cu cele mai frecvente plante (figura 1).
dermatită alergică de contact
Dermatita alergică de contact este definită ca o reacție alergică de tip celular sau întârziat (tip IV conform Gell și Coombs). Poate apărea clinic sub două forme diferite:
o formă acută caracterizată prin leziuni mâncărime, sub formă de plasturi, macule, papule, vezicule sau bule;
o formă cronică caracterizată prin lichenificare, uneori asociată cu o suprainfecție a pielii.
Dintre plantele din familia Anacardiaceae (Toxicodendron spp, de exemplu: lac japonez, Toxicodendron vernicifluum), substanța alergenică care provoacă reacții cutanate de tip alergic este urushiol, derivat din denumirea japoneză pentru seva, urushi. Această substanță conține un amestec de catecoli (1,2-dihidroxibenzeni) și resorcinoli (1,3-dihidroxibenzeni) care se leagă ușor de piele, dar care pot fi ușor descompuși de apă. Catecolii și lanțurile lor laterale alchil sunt inerte imunologic, dar combinația acestor substanțe produce sensibilizatori puternici. Prezența lanțurilor laterale lungi mărește alergenicitatea și puterea iritantă a catecolilor. 5 Urushiols pătrund cu ușurință în piele și pot contamina hainele și instrumentele pentru o lungă perioadă de timp.
Principalele plante responsabile de dermatita alergică de contact
„Iedera otrăvitoare” și „stejarul otrăvitor” sunt cele mai frecvente cauze ale dermatitei de contact alergice în America de Nord. Reacțiile severe de tip eritem multiform au fost descrise în urma dermatitei de contact, de exemplu din Toxicodendron spp, Malaleuca alternifolia sau Parthenium hysterophorus. Rareori, se poate dezvolta nefrită, o erupție scarlatiniformă sau erupție urticarială, a cărei etiologie este probabil legată de inducerea complexelor imune. La asteraceae (compus), alergenul major este lactonele sesquiterpene (LSQ), care se găsesc în frunze, tulpini și flori. O grupare alfa-metilen atașată la inelul lactonă îi mărește alergenicitatea. Până în prezent au fost descrise peste 1350 LSQ-uri. Deoarece reactivitățile încrucișate ale LSQ-urilor nu respectă reguli bine definite, testele de patch-uri pentru amestecul LSQ (alantolactonă, dehidrocostus lactonă și costunolidă) permit detectarea numai 16-65% din alergiile relevante conform studiilor. 6
Alergenul principal al primulaceae (Primula obconica) este priminul, un alergen puternic conținut în tricomi (peri glandulari microscopici). Recent, soiurile de primule fără primină au fost dezvoltate și introduse pe piața europeană (figura 2 A, B).
Dermatită iritativă de contact
Dermatita de contact iritantă se prezintă sub formă de macule, papule, vezicule sau pancarte eritematoase sau eritemato-scuamoase care sunt limitate precis la zonele care au fost în contact direct cu iritantul. Leziunile pot fi dureroase, mâncărime sau uneori chiar arzătoare. 2 Ca cauză a iritației, putem cita doi factori principali, uneori asociați, factorul mecanic și factorul chimic.
Dermatită iritativă mecanică
Dermatita iritativă mecanică ne poate afecta pe oricare dintre noi. Implicarea pielii este adesea cauzată de diferite creșteri ale plantei: spini (trandafiri, cactuși), mâncărime (urzici) și glochide (cactuși, Opuntia spp). Extinderea leziunilor este adesea invers proporțională cu dimensiunea coloanelor vertebrale sau glochidelor care le provoacă. Trebuie remarcat faptul că aceste creșteri pot declanșa nu numai dermatita iritativă, ci pot inocula și microorganisme patogene (Clostridium tetani, Staphylococcus aureus, Sporothrix schenckii și micobacterii atipice). S-au încercat diferite tehnici de ablație a glochidelor: cea mai eficientă pare să fie aceea de a îndepărta glochidele mai mari cu pensete, de a aplica clei pe partea afectată, de a-l acoperi cu tifon, apoi de a-l desprinde rapid, tifonând pielea odată ce cleiul s-a uscat. Astfel reușim să eliminăm aproximativ 95% din glochidele implantate.