Reacții imunoalergice grave la antibiotice în 10 cazuri
Sabah El Machichi Alami
1 Spitalul Moulay Youssef, CHU, Rabat, Maroc
Sanae Hammi
1 Spitalul Moulay Youssef, CHU, Rabat, Maroc
Jamal Eddine Bourkadi
1 Spitalul Moulay Youssef, CHU, Rabat, Maroc
rezumat
Hipersensibilitatea la medicamentele anti-tuberculoză este unul dintre efectele secundare imprevizibile care apar la 4-5% din populația expusă și crește la 25% la subiecții HIV pozitivi. În studiul nostru la 39 de pacienți care au prezentat reacții imunoalergice, 10 au avut forme severe. Timpul mediu până la apariția semnelor a fost de 23 de zile. Reacțiile imunoalergice observate au fost 5 cazuri de erupție febrilă generalizată a medicamentului, 1 caz de sindrom Dress, 1 caz de neutropenie, 1 caz de pancitopenie și 2 cazuri de trombocitopenie. Toți pacienții noștri au progresat clinic și bacteriologic după adoptarea unui regim terapeutic, cu excepția medicamentului (medicamentelor) în cauză. În practică, dacă reacția adversă atribuită unui medicament anti-tuberculoză este gravă, este imperativ să îl opriți, să tratați incidentul și să combinați o altă moleculă în anumite cazuri. Studiul nostru a arătat o frecvență semnificativă a complicațiilor grave, probabil subestimate, în special în țările puternic afectate de infecția cu HIV.
Introducere
Alergiile la medicamente pot fi definite ca reacții patologice induse de aportul de medicament legat de un mecanism imunologic [1]. Hipersensibilitatea la medicamente anti-tuberculoză este unul dintre efectele secundare imprevizibile care apar la 4-5% din populația expusă și se ridică la 25% la subiecții seropozitivi [1, 2].
Metode
Studiu retrospectiv efectuat la spitalul Moulay Youssef din Rabat pe o perioadă de 18 luni (2013-2014). Obiectivul a fost identificarea pacienților care au prezentat reacții imunoalergice grave la medicamentele antibacilare în timpul spitalizării.
Rezultate
Dintre 39 de pacienți care au prezentat reacții imunoalergice, 10 au prezentat forme severe (25,6%). Vârsta medie a pacienților noștri a fost de 37,5 ani, cu un raport de sex de 1. Timpul mediu până la apariția semnelor a fost de 23 de zile. Reacțiile imunoalergice observate au fost 5 cazuri de erupție sistemică a medicamentului, 1 caz de sindrom Dress, 1 caz de neutropenie, 1 caz de pancitopenie și 2 cazuri de trombocitopenie. Timpul mediu până la dispariția manifestărilor imunoalergice a fost de 14 zile. Caracteristicile celor 10 pacienți și medicamentele reintroduse cel puțin la cele mai incriminate conform tabloului clinic sunt rezumate în Tabelul 1. Identificarea antibioticului responsabil a fost făcută printr-un test de reintroducere începând cu medicamentul cel mai puțin incriminat conform imaginilor clinice. Imputabilitatea pirazinamidei a fost menținută în 5 cazuri, în timp ce cea a etambutolului, orizontozidei, streptomicinei, rifampicinei și combinației pirazinamidă + etambutol + izoniazidă a fost păstrată, respectiv, în 1 caz. Protocolul de reintroducere este rezumat în Tabelul 2. Toți pacienții s-au dezvoltat bine clinic și bacteriologic după adoptarea unui regim terapeutic, cu excepția medicamentului (medicamentelor) în cauză.
tabelul 1
Caracteristică a pacienților care au necesitat întreruperea definitivă a medicamentului contravențional
Oprire finală: H/Z/E
erupții cutanate mâncărime ale membrelor
dureri abdominale cu vărsături
stop ttt + vit B6 + antiemitic și anti H2
reintroducere treptată E-> Z-> H-> R
Oprire finală: Z
reintroducere H-> R-> Z-> E-> S
Oprire finală: E
Ttt + CTC + Anti H1 stop
Reintroducere treptată Z-> H-> R
Z oprire finală
Opriți ttt + CTC + anti H1
reintroducere H-> R-> Z-> E-> S
Oprire finală: z
Opriți ttt + CTC + anti H 1
reintroducere H-> R-> Z-> E-> S
Oprire finală: S
Opriți ttt + CTC + anti H 1
reintroducere E-> -I-> Z> R
Oprire finală: Z
Opriți transfuzia ttt + CTC +
reintroducere E-> I-> R -> P
Oprire finală: R
Opriți ttt + CTC + anti H 1
reintroducere E-> P-> I-> R
stop ttt + vit B6 + antiemitic și anti H2
reintroducere treptată E-> Z-> H-> R
Oprire finală: Z
N. cazuri: cazuri noi; ttt: tratament; CAT: curs de acțiune; A: timpul de debut în zile; D: timpul de dispariție în zile; H: om; F: femeie; Ea: etionamidă; CTC: corticosteroizi; O: oflocet; Vit B6: vitamina B6.
masa 2
Protocol pentru reintroducerea drogurilor în seria noastră
| H | 50 mg | 150 mg | Doza completă |
| R | 150 mg | 300 mg | Doza completă |
| Z | 500 mg | 1g | Doza completă |
| E | 250 mg | 500 mg | Doza completă |
| S | 250 mg | 500 mg | Doza completă |
Discuţie
Mecanismele reacțiilor imunoalergice la medicamentele antibacilare
Medicamentele anti-tuberculoză pot induce reacții de hipersensibilitate de tip I până la IV, conform clasificării Gell și Coombs [3, 4]: tip I: anafilaxie sau chiar hipersensibilitate imediată; tip II: hipersensibilitate citotoxică; tip III: hipersensibilitate semi-întârziată; tip IV: hipersensibilitate întârziată. Mecanismele implicate sunt variate și departe de a fi pe deplin înțelese. Atunci când sunt autentice legate de o alergie, reacțiile imediate (în decurs de o oră de la ultima doză) sau foarte accelerate, cum ar fi urticaria/angioedemul sau șocul, de exemplu, sunt cel mai adesea dependente de IgE. În ceea ce privește reacțiile non-imediate (de exemplu, exantemele maculopapulare), acestea implică activarea limfocitelor T specifice și răspund la mai multe mecanisme imunologice [5, 6] (Tabelul 3).