Recomandări de screening pentru cancerul ovarian pentru practica clinică - Swiss Medical Review
rezumat
Cancerul ovarian reprezintă doar o minoritate a cancerelor feminine, dar rămâne principala cauză de deces cauzată de cancerul ginecologic și a cincea cauză de deces cauzată de cancer la femei. Două treimi din cazuri sunt diagnosticate atunci când cancerul este simptomatic, cel mai adesea corespunzând unui stadiu avansat al bolii. Deși depistarea precoce este un obiectiv legitim, nicio strategie de screening nu și-a demonstrat încă eficacitatea în reducerea mortalității prin cancer ovarian. Într-adevăr, atât testul markerilor tumorali (în principal CA-125), cât și imagistica ovariană prin ultrasunete endovaginală sau o combinație a celor două, nu s-au dovedit a fi utile. În consecință și datorită prevalenței scăzute a cancerului ovarian la populația generală, screening-ul de rutină nu este recomandat la femeile asimptomatice.
Epidemiologie
Factorii de protecție asociați cu risc redus au fost identificați și includ utilizarea contracepției orale, a multiparității, a ligaturii tubare, a alăptării și a terapiei cu progesteron (Tabelele 1, 2, 3). 1.2
Incidența și mortalitatea cancerului ovarian la 100.000 de femei după vârstă
Factori de risc pentru cancerul ovarian
Antecedente familiale asociate cu sindromul ereditar de cancer mamar și ovarian
Manifestari clinice
Peste două treimi din cazurile de cancer ovarian sunt diagnosticate atunci când boala a atins stadiile III sau IV, adică cu invazia cavității peritoneale sau a altor organe. 5
Principalele simptome ale cancerului ovarian
Tratamente
Tratamentul preferat în prezent include rezecția chirurgicală (debulking) urmată de terapia cu mai multe medicamente, combinând de obicei o sare de platină (cisplatină sau carboplatină) și un taxan (paclitaxel, docetaxel). Factorii prognostici includ stadiul și gradul histologic al cancerului la momentul diagnosticului, prezența sau absența bolii reziduale la sfârșitul intervenției chirurgicale inițiale, starea funcțională a pacientului (PS ECOG) și vârsta, precum și dacă platina este sau nu -se administrează chimioterapie pe bază. Când cancerul ovarian este detectat și tratat în timp ce este încă limitat la ovar (stadiul I) și a fost efectuată stadializarea chirurgicală completă, supraviețuirea la cinci ani ajunge la 90%, în timp ce această rată este de aproximativ 33% atunci când boala este diagnosticată în etapele III sau IV (Tabelul 5). Deoarece diagnosticul cancerului ovarian se face adesea într-un stadiu avansat, adică atunci când prognosticul bolii este slab chiar și în cazul terapiei agresive, a fost căutată în mod activ o metodă de screening care facilitează diagnosticul precoce. 8
Supraviețuirea pe cinci ani pe stadiu la diagnostic
Strategiile de diagnostic aplicate screeningului
Criteriile pentru eficacitatea screeningului pentru o boală au fost definite de Organizația Mondială a Sănătății (Tabelul 6) și recomandări au fost emise de mai multe organizații (Tabelul 7).
Criteriile OMS pentru screeningul bolii
Recomandări de la diferite organizații pentru screeningul cancerului ovarian
Multe dintre aceste criterii sunt îndeplinite în ceea ce privește cancerul ovarian, deoarece boala este frecvent fatală, există un tratament mai eficient disponibil într-un stadiu incipient, iar realizarea acestuia îmbunătățește prognosticul pacientului.
Cu toate acestea, mai multe caracteristici ale cancerului ovarian complică problema screeningului. În primul rând, istoria naturală a bolii nu este cunoscută formal: nu se știe dacă tumoarea progresează în mod necesar de la un stadiu incipient la un stadiu avansat sau dacă anumite boli sunt imediat difuze în cavitatea peritoneală (stadiul III). În plus, spre deosebire de cancerul de col uterin sau de colon, nu a fost identificată încă nicio leziune „precursor”. În al doilea rând, prevalența bolii în cea mai mare categorie de risc, adică femeile peste 60 de ani, rămâne scăzută. În acest context, un test de screening ar trebui să aibă sensibilitate și specificitate ridicate pentru a fi util din punct de vedere clinic. Un test de screening optim ar trebui să aibă o sensibilitate de cel puțin 75% și o specificitate mai mare de 99,6% pentru a obține o valoare predictivă pozitivă (PPV) de 1% (PPV minim pentru un test de screening conform epidemiologilor). 8
Examenul pelvian
Sensibilitatea și specificitatea examenului bianual nu sunt adecvate; depind de lucruri precum structura pelviană, IMC, relaxarea pacientului și expertiza examinatorului. Prevalența ridicată a bolilor anexe benigne explică procentul ridicat de rezultate fals pozitive. Prin urmare, examenul clinic nu este un bun mijloc de screening.
Ecografie
Imagistica cu ultrasunete a ovarelor poate detecta modificări în dimensiune și arhitectură, modificări care pot preceda dezvoltarea simptomelor. Mai mult, rezoluția ecografiei endovaginale, recunoscută a fi superioară celei cu ultrasunete abdominale, poate detecta modificări subtile atât în structura cât și în dimensiunea organului țintă. Studiile la femei sănătoase au stabilit limita superioară pentru volumul ovarian la 20 cm 3 la femeile aflate în premenopauză și la 10 cm 3 la femeile aflate în postmenopauză. 9,10 În plus față de mărime, a fost propusă utilizarea caracteristicilor morfologice ale maselor ovariene pentru a diferenția leziunile benigne și maligne. De asemenea, s-a sugerat că măsurarea fluxului sanguin Doppler ar putea ajuta la discriminarea leziunilor maligne (Tabelul 8), cu toate acestea, impactul acestor teste suplimentare a fost limitat. 11.12