Recomandări dietetice pentru gastroenterita acută - ZFA online

Sunt cunoscute studii fiabile cu privire la care alimente sunt recomandate pentru gastroenterită acută și care ar trebui să fie sfătuiți?

La întrebarea despre beneficiul unei diete pentru gastroenterită nu se poate răspunde pe baza situației de studiu. Există doar opinii ale experților care nu sunt susținute de studii controlate randomizate și care, în conformitate cu situația modestă a studiului, se dovedesc a fi destul de diferite în comparația internațională.

fundal

Subiectul apare la aproape fiecare contact medic-pacient cu motivul unei „infecții gastrointestinale banale” pentru sfaturi: ce alimente și băuturi sunt potrivite pentru boală; care ar trebui evitate atunci când greața și vărsăturile s-au potolit într-o asemenea măsură încât este posibilă o dietă orală? Cei afectați declară adesea că mănâncă ceai și biscuiți sau covrige și cola. O „dietă ușoară” este adesea recomandată de medici. Renunțarea la alimentele grase, fierte la cald sau bine condimentate, precum și reticența de a folosi lapte și sucuri de fructe pare să formeze un anumit consens de bază în cadrul comunității medicale germane. Probabil transmis din trecutul îndepărtat și întărit de propriile mele experiențe. Dar ce studii susțin aceste recomandări? Cum abordează ghidurile această întrebare?

Cercetarea literaturii

O cercetare Medline [1] arată că, în ultimul deceniu, cercetările și publicațiile s-au adresat în principal copiilor cu diaree infecțioasă în țările în curs de dezvoltare. Dietele bogate în calorii sau în special bogate în proteine au fost deseori examinate aici. Nu am găsit studii relevante pentru întrebarea noastră. Nici în Biblioteca Cochrane nu am găsit nimic [2]. În prezent nu există studii pe această temă [3].

Cercetări orientative

Am căutat opt surse de orientări naționale și internaționale (orientări DEGAM, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-online, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-Guidelines, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidelines; SIGN, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; National Guideline Clearinghouse, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; sursele cu grupul țintă copii/adolescenți nu au fost luate în considerare), pentru eventuale dovezi suplimentare de dovezi de găsit din literatura primară. Și pentru a compara recomandările de acțiune.

Ghidul DEGAM S1 „Diareea acută” din 2013 [4] recomandă consumul de „nutriție dietetică” sub denumirea clasică „umplutura alimentelor”

orez,

banană,

zwieback,

ceai,

bulion

cafea,

Sucuri,

Limonade,

alcool,

alimente grase.

În plus, se recomandă „produse bogate în electroliți și glucoză”, cu referire la o publicație a OMS [5]. OMS recomandă „soluția de rehidratare orală” (1 l apă, ½ linguriță sare, 2 linguri zahăr) ca măsură dietetică de bază pentru a contracara deshidratarea de care se tem în țările în curs de dezvoltare, în special la copiii care se află în condiții igienice precare și care au deja malnutriție face ca gastroenterita acută să fie principala cauză de deces la copii. Nu sunt disponibile dovezi sau surse ale acestor recomandări dietetice; este evident o opinie de expert. Nu au putut fi identificate alte linii directoare în limba germană.

în Zona vorbitoare de limba engleză există două linii directoare:

Liniile directoare pentru adulți cu privire la automedicația pentru tratamentul diareei acute de către Wingate și colab. 2001 [6]. Alte recomandări de tratament se referă la recomandările lor de dietă, de ex. cea a britanicului NICE [7].

Liniile directoare globale ale Organizației Mondiale a Gastroenterologiei: diaree acută la adulți și copii din 2008 [8].

Concluzia este: Există puține dovezi ale beneficiului dietei sau al dietei zero (post) în tratamentul diareei acute. Mai degrabă, subiectul este controversat: în timp ce unii experți consideră că mâncarea stimulează mișcările intestinului și evitarea unor cantități mari de alimente duce la calmarea activității gastrointestinale, alți experți consideră beneficiile componentelor alimentare comparabile cu cele ale soluțiilor de rehidratare. Din aceste formulări foarte diferite devine clar: toate acestea sunt opinii ale experților. Nu există studii fiabile.

De asemenea, merită menționat și ghidul medicului olandez din Nederlands Huisartsen Genootschap [9]: Aici se subliniază că studiile privind dieta în gastroenterita acută sunt inadecvate. Și este important să rețineți că, chiar și în cazul diareei severe, absorbția caloriilor din alimente este garantată. Este posibilă reluarea rapidă a unei diete normale (inclusiv a produselor lactate). Ele duc chiar la mai puțină pierdere în greutate și la o recuperare mai rapidă, fără o creștere a complicațiilor. Cu toate acestea, referințele enumerate în acest sens sunt din anii 1980 și 1990 și nu se referă la studii controlate randomizate.

Concluzie

Evident, la întrebarea despre beneficiul dietei în gastroenterită nu se poate răspunde folosind datele curente ale studiului. Așadar, trebuie să vă bazați pe opiniile experților, care se dovedesc a fi destul de diferite în comparația internațională: în timp ce în unele locuri se respectă recomandările binecunoscute pentru dietele blande, alții spun: „Mănâncă ceea ce ți se pare”.

Poate că există o schimbare de atitudine în informațiile despre pacienți pentru a renunța la recomandările explicite dacă nu există dovezi de studiu. În orice caz, un scepticism sănătos față de tradițional pare potrivit.

Creați dovezi?

Este întrebarea „recomandărilor nutriționale pentru infecțiile gastrointestinale acute” poate un subiect util pentru un studiu controlat randomizat? Ar fi de dorit să se clarifice acest lucru, pe de o parte, pentru a ajuta pacientul să se recupereze eficient și ieftin și, pe de altă parte, pentru a evita prescripțiile jenante de probiotice și alte „remedii gastrointestinale”, care au fost dovedite și cu puține dovezi de studiu. Proiectarea unui studiu unic orb, randomizat, ar fi relativ simplă, perioada de observare foarte scurtă. Pacienții cu gastroenterită medic generalist nu primesc nici o recomandare dietetică sau o recomandare specifică de dietă. Durata bolii și/sau a incapacității de muncă poate fi interogată după doar câteva zile. Cu toate acestea, din cauza efectului scăzut a intervenției, un astfel de studiu ar trebui să fie suficient de puternic. Medicii generaliști ar putea aștepta cu nerăbdare rezultatele studiului!

1. Căutare publicată din 20.02.2015 cu termenii (boală diareică, infecțioase [Termeni MeSH]) ȘI dietă, limitată la 10 ani

2. Căutare Cochrane din 20.02.2015 cu termenii diaree, gastroenterită, dietă

3. Căutare clinică Trials.gov din 20 februarie 2015: 121 de studii găsite pentru: gastroenterită, dietă, adult, senior. Doar unele dintre aceste studii se referă la gastroenterita acută, în principal sunt investigate probiotice.

4. Recomandarea DEGAM S1 pentru acțiune împotriva diareei acute 2013. www.degam.de/leitlinien-51.html (ultima accesare la 20 februarie 2015)

5. CINE. Boala diareică. Fișă informativă. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (accesat ultima dată pe 20 februarie 2015)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ și colab. Liniile directoare pentru adulți cu privire la auto-medicație pentru tratamentul diareei acute. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 773-782

7. NICE, Rezumate ale cunoștințelor clinice. cks.nice.org.uk/gastroenterită! scenariu: 2. (ultima accesare pe 20 februarie 2015)

8. Orientările globale ale Organizației Mondiale a Gastroenterologiei: diaree acută la adulți și copii: o perspectivă globală. www.guideline.gov/content.aspx (accesat ultima dată pe 20 februarie 2015)

9. Standard NHG Diarree acută (tweede herziening). Huisarts Wet 2007; 50: 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (accesat ultima dată pe 20 februarie 2015)

Institutul de Medicină Generală și Medicină de Familie, Universitatea din Witten-Herdecke