Recomandări nutriționale care se pun în practică pentru sindromul metabolic Experiență
rezumat
Introducere
Gestionarea sindromului metabolic este mult mai complexă decât cele două cuvinte care îl desemnează atât de ușor și care reunesc o serie de patologii: intoleranță la glucoză, diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie, microalbuminurie, obezitate supraponderală. În Elveția, ca și în restul lumii, prevalența crește și această temă face obiectul mai multor conferințe și articole. Multe studii recente arată beneficiile modificărilor stilului de viață (activitate fizică și dietă) asupra prevalenței diabetului și a bolilor cardiovasculare. 1.2
Utilitatea consilierii dietetice pentru pacient și medic a fost deja prezentată într-un număr anterior al acestui jurnal, motiv pentru care nu ne vom ocupa de acest subiect. 3 Scopul acestui articol este de a prezenta adaptarea teoriei recomandărilor nutriționale la practică. Într-adevăr, gestionarea nutrițională a sindromului metabolic necesită combinarea în același timp a sfaturilor dietetice pentru o serie întreagă de patologii. Este realist? Cum se procedează ?
Studiul Steno 2
Studiul Steno 2 s-a axat pe compararea efectelor tratamentului convențional cu tratamentul intensiv al tuturor factorilor de risc cardiovascular la pacienții diabetici de tip 2 cu microalbuminurie. 4 Grupului care a primit tratament intens i s-au oferit, pe lângă tratamentul farmacologic, recomandări comportamentale referitoare atât la activitatea fizică, cât și la tutun. Din punct de vedere nutrițional: aportul zilnic de grăsimi trebuie să fie mai mic de 30% din aportul total de energie și aportul de acizi grași saturați mai mic de 10% din aportul total de energie. Ceea ce nu menționează acest studiu sunt metodele utilizate pentru a atinge obiectivele nutriționale vizate. Singurul element cunoscut este că pacienții au beneficiat de o îngrijire interdisciplinară, inclusiv un medic, o asistentă medicală și un dietetician.
Avantajele unei abordări multifactoriale
Studiul Steno 2 a arătat că o abordare multifactorială și intensivă a factorilor de risc cardiovascular poate realiza o reducere absolută a riscului de 20% în prevenirea complicațiilor cardiovasculare. Cu toate acestea, studiul Steno 2 a relevat, de asemenea, că obiectivele legate de schimbările comportamentale nu au fost în mare parte atinse.
În prezența unei boli cronice, nu trebuie uitat că respectarea tratamentelor propuse va fi influențată de mai mulți factori legați de boală, motivație, schimbare a obiceiurilor alimentare, cunoștințe, credințe și relație.
Obiective nutriționale
Obiectivele managementului alimentar al pacientului cu sindrom metabolic sunt multiple: asigurarea unui aport nutrițional echilibrat adaptat nevoilor sale, participarea la controlul factorilor de risc cardiovascular, evitarea fluctuațiilor glicemice, adaptarea sfaturilor nutriționale în vederea greutății pierderea și/sau stabilizarea. Dimensiunile sociale, culturale și hedonice ale mesei trebuie păstrate. Atingerea tuturor obiectivelor nutriționale pare a fi o agendă ambițioasă, dar este realizabilă? Prin urmare, educația nutrițională va avea ca scop deplasarea treptată către acest ideal.
Dieta sau echilibrul alimentar ?
Pentru a tinde spre diferitele obiective nutriționale, pacientului i se va oferi o dietă echilibrată. Restricția alimentară, adesea asociată de pacienții cu noțiunea de „dietă”, este un factor sortit eșecului din cauza riscului de frustrări pe care le generează și a tulburărilor alimentare care pot fi generate sau accentuate. Pierderea rapidă în greutate indusă de restricții este, de asemenea, dăunătoare, deoarece obiceiurile alimentare nu sunt corectate și proiectate într-o viziune de urmărire pe termen lung. 5 Prin urmare, obiectivul este de a prefera o dietă echilibrată în care nu este interzisă alimentele.
Pentru un efect pe termen lung, modificarea obiceiurilor trebuie făcută treptat fără a omite influența comportamentului alimentar care este adesea la originea dezechilibrului nutrițional.
Managementul inițial al dietei se poate concentra pe calitatea dietei și nu pe cantitate.
Instrument folosit
Există mai multe strategii care pot fi luate în considerare pentru a aborda echilibrul alimentar cu pacienții. De exemplu, este posibil să se utilizeze binecunoscutul model care este piramida alimentară. Conceptul este de a prezenta simplu și vizual alimente, clasificate pe grupe, în funcție de substanțele nutritive pe care le furnizează. Cu cât grupul este plasat mai mult la baza piramidei, cu atât consumul alimentelor pe care le conține ar trebui să fie mai important și invers, cu cât grupul este situat în partea de sus, cu atât ar trebui să fie mai mic consumul alimentelor pe care le conține.
În prezent, există diferite piramide alimentare care depind fie de obiceiurile nutriționale ale populației în cauză, fie de o anumită dietă (piramida nord-americană, asiatică sau vegetariană, printre altele). În plus, promovarea unei diete de tip cretan sau chiar favorizarea alimentelor cu un indice glicemic scăzut a dezvăluit altele precum piramida mediteraneană sau piramida cu indice scăzut.
Scopul acestui articol nu este nici să revizuiască toate piramidele existente și nici să prezinte avantajele și limitările fiecărei. Vom justifica aici utilizarea piramidei publicată de Asociația Elvețiană pentru Alimentație (ASA) ca instrument educațional (fig. 1). Spre deosebire de alte modele care nu iau în considerare această clasificare pe grupe (de exemplu: pâine albă clasificată cu dulciuri), piramida ASA se bazează pe conceptul menționat mai sus. Mai mult, în unele cazuri imaginile au fost înlocuite cu cuvinte supuse prea multor interpretări (de exemplu: alimente cu cereale integrale) sau chiar a fost integrată chiar și activitatea fizică. Cu toate acestea, vom păstra interesul dietei cretane, care a fost discutat pe larg și pe care îl vom lua în considerare în sfaturile noastre. 6
Cum se adaptează piramida folosită la dieta mediteraneană ?