Recomandări pentru terapia pesară pentru descendență și incontinență SpringerLink
Terapia pentru descendență sau incontinență - indiferent dacă este chirurgicală sau conservatoare - este indicată numai dacă femeile afectate suferă de simptome, a subliniat dr. Jacek Kocieszewski de pe continentul și centrul podelei pelvine Hagen-Witten. Terapia conservatoare începe cu sfaturi privind igiena intimă și estrogenizarea vulvei și vaginului. „Jumătate din simptomele de incontinență dispar adesea”, este experiența lui Kocieszewski. Aplicarea locală trebuie utilizată și în cazul în care femeia folosește contracepție hormonală sau THS transdermică sau orală în paralel. În primele patru săptămâni de tratament, el recomandă o cremă estriol vaginală (este de asemenea suficientă aplicarea cremei pe intrarea vulvară și vaginală), apoi o dată sau de două ori pe săptămână seara ca terapie pe termen lung, iar în celelalte zile ale săptămânii o cremă care conține acid lactic. O îmbunătățire semnificativă a atrofiei - și adesea și a simptomelor - se observă de obicei pentru prima dată după șase săptămâni. Dacă o cremă de estrogen este absolut respinsă, intrarea vulvară și vaginală poate fi bine lubrifiată o dată pe zi cu un unguent anhidru de îngrijire intimă, de exemplu.
În ceea ce privește terapia comportamentală, trebuie recomandate pierderea în greutate și evitarea substanțelor nocive, cum ar fi nicotina - din păcate, acest lucru este adesea nereușit.
O bază importantă pentru terapia ulterioară este întărirea fizioterapeutică a planseului pelvian. „Acest lucru se aplică și terapiei chirurgicale”, a subliniat Kocieszewski. Femeile mai în vârstă, în special, au nevoie de îndrumări aici pentru a putea ameliora în mod conștient structurile vulnerabile în viitor atunci când tuseți, stați în picioare și alte stresuri. Terapeuții specializați pot fi găsiți pe Internet (de exemplu, la AG GGUP - Gynecology Obstetrics Urology Proctology în Asociația Germană pentru Fizioterapie ZVK e.V., www.ag-ggup.de
Terapia pesară necesită ca femeile să vină regulat pentru verificări. Contraindicațiile sunt infecțiile vaginale active, infecțiile pelvine și sângerările vaginale de origine necunoscută.
Uretrapesarul utilizat pentru incontinență este în formă de inel sau în formă de cupă și se sprijină pe mușchii levatorului, care, prin urmare, trebuie să fie intact. Funcția efectivă depinde de poziția corectă a pelotului: trebuie să fie în mijlocul uretrei, dar nu trebuie apăsată. Acest lucru poate reduce sau chiar preveni complet pierderea de urină. Pesarii cupei uretrale se potrivesc mai bine decât pesarii inelului, a spus Kocieszewski.
Pesarii cubului aderă la pielea vaginală și, prin urmare, pot fi utilizați independent de funcția de levator în caz de depresie. Reglarea are loc aici începând cu o dimensiune relativ mare spre cuburi mai mici. Prin stimularea continuă a țesutului, pesarii pot întări podeaua pelviană într-o asemenea măsură încât sunt necesari pesari din ce în ce mai mici și, în cele din urmă, pot fi eliminați în totalitate. Înainte de a începe această terapie, trebuie subliniat faptul că tratamentul poate dezvălui incontinență mascată de prolapsul de organe. Acest lucru trebuie tratat în consecință.
Pesarii cubului cu găuri produc mai puțină descărcare, deoarece se acumulează mai puțin fluid, dar se lipesc mai puțin bine decât cei fără găuri. Modelele cu fire sunt proiectate pentru a facilita îndepărtarea. Atenție: slăbiți întotdeauna și strângeți cu atenție cubul aspirat, nu îl scoateți doar, recomandă Kocieszewski.
Ajustarea pesarilor trebuie făcută întotdeauna cu condiția ca o atrofie să fie tratată local cu estrogen de câteva săptămâni. „Prin urmare, nu folosiți niciodată un pesar prima dată”, a sfătuit Kocieszewski, „altfel femeia nu își va mai dori niciodată”. Pesarul este adaptat în mod optim dacă femeia nu simte nimic. Dacă este prea mare, poate provoca durere și poate deteriora membrana mucoasă; dacă este prea mică, alunecă sau cade. "65 mm este o valoare medie bună pentru femeile germane", a definit Kocieszewski.
După ajustare, prima verificare trebuie efectuată după una până la două săptămâni, Kocieszewski recomandă apoi verificări suplimentare după trei luni dacă pesarul este schimbat de către medic la fiecare opt săptămâni dacă pesarul este schimbat de către medic. În cazul oricăror reclamații, pacienții trebuie întotdeauna să consulte imediat un medic.
literatură
Curs „Terapia pesară modernă pentru descendență și incontinență urinară în practică”, 5.3.2016