Recunoașterea semnelor de severitate cardiorespiratorie în l; copil - Swiss Medical Review
rezumat
În cadrul practicii sale private, un medic pediatru sau un medic generalist este chemat să primească copii al căror prognostic vital este în joc. Recunoașterea semnelor de seriozitate cardiorespiratorie este esențială pentru a întreprinde un tratament rapid și adaptat care împiedică evoluția către insuficiență cardiacă a bolii. Scopul acestui articol este de a aminti câteva repere clinice simple, adaptate vârstei, esențiale pentru detectarea la copii ale căror funcții vitale sunt modificate. Acestea fac posibilă realizarea unui diagnostic fiziopatologic de seriozitate, care să ghideze organizarea îngrijirii inițiale și condițiile pentru un posibil transfer la un centru de urgență.
Introducere
Conceptul de pregătire pentru gestionarea urgențelor pediatrice în cabinetul medicului generalist sau al medicului pediatru a fost din ce în ce mai prezent în literatură în ultimii cincisprezece ani. 1
Un studiu epidemiologic, efectuat acum aproximativ zece ani în Connecticut, pentru fiecare practică pediatrică, a relevat o medie anuală de 24 de urgențe care pun viața în pericol. 2 Un alt sondaj național american 3 a arătat că, din 1000 de medici pediatri aflați în cabinetul privat, 86% s-au confruntat, în cursul activității lor independente, cu meningită; 77% cu astm sever; 70% cu hipovolemie severă; 30% la anafilaxie și în cele din urmă 22% la stop cardiorespirator.
Recunoașterea unui copil bolnav critic implică transferul acestuia în siguranță și rapid la un centru de urgență echipat pentru a sprijini funcțiile vitale și, dacă este necesar, cu personal capabil să efectueze resuscitare cardiopulmonară complexă.
Alegerea mijloacelor de transport, care va fi făcută sub responsabilitatea medicului primar, va depinde în mod direct de capacitatea lor de a evalua starea stabilă sau instabilă a pacientului (figura 1). În cazul în care starea copilului nu s-a stabilizat în ciuda primului ajutor acordat, pare rezonabil ca transportul să fie asigurat de o echipă medicală sau paramedică pre-spitalicească. Cu toate acestea, un studiu realizat în 1991 în Pennsylvania a arătat că 54% dintre pediatri au folosit mașina familiei pentru un astfel de transport; 4 această practică pare a fi încă foarte prezentă în Elveția.
Anticiparea stopului cardiopulmonar
Stopul cardiac în pediatrie, în special la copiii sub opt ani, corespunde foarte des cursului terminal al insuficienței respiratorii sau stării de șoc. Anoxia va determina stopul cardiac, spre deosebire de secvența clasică la adulți în care stopul cardiac induce anoxie.
Cauzele sunt multiple și depind de vârsta copilului și de starea sa de sănătate anterioară. Conform studiului retrospectiv realizat de Babl și colab. 5 privind etiologiile arestărilor cardiorespiratorii la copii, 38% au fost de origine respiratorie; 24% de origine medicală non-respiratorie; 19% s-au datorat accidentelor rutiere; 10% la traume penetrante și 2% la stop cardiac. Într-un studiu retrospectiv finlandez bazat pe 79 de arestări cardiorespiratorii în afara spitalului, 59% s-au datorat morții subite; 12,7% la traume; 10,1% la problemele căilor respiratorii; 6,3% la înecări; 3,8% la probleme cardiace; 2,5% la probleme neurologice sau otrăviri și 1,3% la sepsis. În plus, acestea se referă în principal la copilul mic, după cum demonstrează Innes și colab., 7, din cele 42 de resuscitații cardiopulmonare observate, 24% au privit nou-născuții și 68% copii cu vârsta sub un an.
Friesen și colab. 8 evocă o supraviețuire globală de ordinul 3 la 17% după stop cardiorespirator, frecvent însoțită de sechele neurologice. Potrivit acestor autori, 50% dintre copiii resuscitați după un stop respirator izolat sunt, totuși, nevătămat pe termen lung.
Prin urmare, este esențial ca orice practicant care are grijă de copii să știe cum să recunoască semnele gravității cardiorespiratorii pentru a interveni cât mai devreme și pentru a încerca astfel să evite stopul cardiorespirator și prognosticul său sumbru. Antrenamentul „Suport de viață avansat pediatric” 9 oferă o metodă simplă: evaluarea cardiorespiratorie rapidă (ECRR) care va include o evaluare a stării generale, precum și o examinare fizică conform schemei clasice ABC (Căi respiratorii-respirație-circulație). ECRR se va încheia cu un rezumat de diagnostic care va determina prioritățile de îngrijire.