Reducerea albuminuriei în diabet versus insuficiență renală
Reducerea excreției de albumină sau reducerea albuminuriei protejează direct împotriva insuficienței renale, în special în diabetul de tip II.
Articol tehnic. Nefropatia diabetică este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat și cea mai frecventă cauză a insuficienței renale în stadiul final în lumea occidentală. În prezent, sunt afectați 15-25% din diabetici de tip I și 30-40% din diabetici de tip II. Semnele apariției insuficienței renale în diabet (nefropatie diabetică) sunt hiperfiltrarea glomerulară, hipertrofia glomerulară și renală, albuminuria, îngroșarea membranei bazale și proliferarea celulelor mezangiale.
Nefropatia diabetică avansată duce la proteinurie, afectarea funcției renale cu scăderea clearance-ului creatininei (CLKr), glomeruloscleroză și fibroză interstițială.
Factorii de risc tratabili pentru dezvoltarea insuficienței renale evidente în diabet (nefropatie diabetică) sunt hiperglicemia, hipertensiunea arterială, albuminuria, consumul de tutun, hiperlipidemia cu niveluri ridicate de colesterol LDL și trigliceride și valori scăzute pentru colesterolul HDL, precum și un indice de masă corporală crescut. Scăderea tensiunii arteriale este esențială.
Albuminuria în diabet ca marker de risc cheie pentru insuficiența renală
Cel mai important marker de risc renal la pacienții diabetici cu insuficiență renală este albuminuria. Cu cât albuminuria este mai mare, cu atât este mai mare riscul de insuficiență renală. Această relație există deja în cazul excreției de albumină în intervalul normal valabil în prezent.
O reducere a albuminuriei are un efect nefroprotector direct proporțional: cu cât albuminuria poate fi redusă, cu atât este mai puternică protecția împotriva insuficienței renale, efectul fiind cel mai pronunțat în diabet.
Albuminuria rămasă după 6 luni de tratament este mai importantă ca parametru de rezultat decât amploarea albuminuriei la începutul studiului.
Renoprotecția prin inhibarea directă a reninei
Se crede că efectul antiproteinuric al inhibitorilor RAS (sistemul renin angiotensinei) este un factor major în efectul lor renoprotector.
Blocanții receptorilor de angiotensină (ARB) pot încetini progresia nefropatiei diabetice și întârzia, dar nu pot preveni boala renală în stadiul final.
Termenul de albuminurie descrie apariția albuminei în urină, care poate fi determinată utilizând coeficientul de albumină-creatinină. Cantități mici de albumină din urină se numesc microalbuminurie, cantități mari se numesc macroalbuminurie.
Hovind P, Rossing P, Tarnow L, Parving HH. Fumatul și progresia nefropatiei diabetice la diabetul de tip 1. Îngrijirea diabetului. 2003; 26 (3): 911-916. doi: 10.2337/diacare.26.3.911