Reducerea riscului de masă rotundă pentru experți - Tratarea riscurilor legate de stilul de viață • Medic generalist online
„Trebuie să slăbiți 20 kg, să renunțați la fumat și să faceți mai mult exercițiu” - acest sfat medical pentru pacienții care prezintă un risc ridicat din cauza riscurilor de stil de viață, de exemplu. B. Dezvoltarea bolilor cardiovasculare sau a carcinomului bronșic poate fi justificată. Majoritatea celor afectați, cu toate acestea, sunt de puțin ajutor cu o astfel de frază de pătură. Astfel de obstacole uriașe duc adesea la resemnare și totul rămâne la fel. Și dacă în cele din urmă nu este posibil să se evite complet riscurile, reducerea riscului ar putea fi o alternativă bună. Patru experți - un diabetolog, un angiolog, un pneumolog și un medic de familie - au discutat despre experiențele lor în acest sens la o masă rotundă susținută de compania Philip Morris.
Factorii de risc evitabili includ fumatul, obiceiurile alimentare nesănătoase, obezitatea, stilul de viață sedentar și consumul ridicat de alcool. În ceea ce privește noile cazuri de cancer, fumatul pare să aibă o importanță deosebită. Potrivit oamenilor de știință de la Centrul de Cercetare a Cancerului, se estimează că 85.000 de cazuri noi de cancer au fost cauzate de fumat în 2018, ceea ce corespunde unui procent de aproape 20% din toate cazurile noi de cancer care pot fi prevenite. Obiceiurile alimentare nesănătoase, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice reprezintă 7,8%, 6,9% și respectiv 6,1%.
Sursa: Prezentare de Dr. Alexander Nussbaum, șeful afacerilor științifice și medicale, Philip Morris GmbH, Graefelfing
"Tocmai am finalizat un sondaj în rândul medicilor generaliști și specialiștilor germani, potrivit căruia peste 70% dintre medicii din Germania au fost deja întrebați de produse precum țigări electronice sau încălzitoare de tutun de către pacienții lor. Dar 58% dintre medici nu se simt confortabil pe această temă bine informat ", a explicat Dr. Alexander Nussbaum, Philip Morris. "Acest fapt a fost, de asemenea, motivul acestei mese rotunde."
Dieta este un factor important, corect Dr. med. Peter Pommer, Pneumolog la Spitalul raional Parsberg. "Dar spuneți unui fermier bavarez să reducă carnea și să mănânce mai multe alimente pe bază de plante. Asta nu funcționează. Funcționează mai bine cu alimente" cu conținut scăzut de carbohidrați ", de exemplu mai puține paste sau găluște. Deci, voi începe mai întâi cu asta la." "Practic nu este nimic de spus împotriva ei", a spus Rett. "Strategiile nutriționale trebuie să fie fezabile în viața de zi cu zi. Dar conținutul scăzut de carbohidrați nu trebuie să fie obiectivul final."
Sfaturile cu privire la riscurile legate de stilul de viață funcționează numai dacă puteți construi o relație bună cu pacientul și dacă nu coborâți de sus, potrivit Dr. Pommer. Acest lucru se aplică și fumatului. El îl vede ca pe un avantaj să se fi fumat: „Știu că poate fi foarte frumos și că presiunea dependenței este enormă. Îi spun apoi pacientului:„ Te pot înțelege foarte bine. Am fost la fel ca tine. Dar există mai multe modalități prin care putem încerca, te voi ajuta. " Desigur, prima discuție este despre renunțarea la fumat prin decizii mentale sau cu ajutorul produselor de înlocuire a nicotinei. Dar unii dintre pacienți pur și simplu nu pot merge pe această cale, așa că ofer și alternative cu risc scăzut, cum ar fi țigara electronică sau încălzitorul pentru tutun. "
Ce rol joacă calculatoarele de risc precum scorul ESC sau scorul PROCAM în sfaturile pacienților? Aceasta a fost o întrebare care a fost discutată cu experții. Cu aceste instrumente, importanța diferiților factori de risc, cum ar fi creșterea nivelului de lipide din sânge, fumatul, hipertensiunea arterială și diabetul, în funcție de vârstă și sex și de modul în care acestea sunt influențate, poate fi demonstrată bine. Deoarece mulți dintre pacienți au mai mulți factori de risc în același timp și apare atunci întrebarea cu privire la ce ar trebui abordat mai întâi. Un exemplu: Prin renunțarea la fumat, un bărbat în vârstă de 55 de ani fără sarcină familială cu boală coronariană și fără diabet, cu o tensiune arterială sistolică de 150-159 mmHg, un colesterol HDL de 38-39 mg/dl și valori ale trigliceridelor între 150 și 199 mg/dl și un LDL între 146 și 160 mg/dl reduc riscul de a suferi un atac de cord în decurs de zece ani la jumătate.
Dr. med. Christoph Nielen, Un angiolog rezident din Mönchengladbach a făcut experiența că uneori este dificil să explici pacientului o reducere a riscului de aproximativ 50%. Pacientul trebuie să înțeleagă ce beneficii concrete va obține din schimbarea stilului de viață. În ceea ce privește fumatul, spune Nielen z. De exemplu: „Când fumezi țigări, este ca și cum ai conduce cu 200 km/h în fața unui zid de beton și cu țigări electronice la 20 km/h”.
„Îmi place să clarific pacienților că este important să trăim fără boală cât mai mult posibil și să prelungim perioada fără boală”, a explicat Dr. med. Markus Bleckwenn, Medic generalist din Linz am Rhein. "Nu trebuie să le dau pacienților un procent. În schimb, încerc să lucrez cu pacientul pentru a afla ce șuruburi ar putea fi rotite și ce ar fi acceptabil pentru aceștia. În cazul nivelurilor crescute de lipide din sânge și a pacienților cu risc crescut, încep de obicei explicând ce este necesar Prescripție cu statină cu riscuri neschimbate și un calcul al riscului pentru următorii 20 de ani. Asta aduce deja mulți pacienți la bord. Apoi mulți spun: „Oh, trebuie să faci ceva, dar trebuie să fie un medicament, ce opțiuni există? „Apoi ajungi repede la fumat, dar și, de exemplu, până la„ mișcare ”.„ Mulți pacienți se pot împrieteni cu pedometre.
Dar până la urmă ofer totul tuturor pacienților și apoi îi las să decidă singuri. De asemenea, clarific că nu mă aștept să se schimbe patru/cinci lucruri în același timp. Ar fi mult prea mult. De asemenea, experimentez asta uneori cu renunțarea la fumat. Pacienții doresc să slăbească 10 kg înainte de a renunța la fumat. Întreb apoi: Care este cel mai important lucru? De aici începem ”.
Subiectele renunțării la fumat, procedura în practică și problemele în implementare au fost un alt punct central al discuției. Fumatul este cel mai important factor de risc influențabil Dr. Nielen pentru toți pacienții săi care fumează: "Desigur, oprirea completă a fumatului ar fi cea mai bună modalitate. Dar experiența a arătat că mulți pacienți nu pot ține pasul. De aceea transmit chiar la începutul consultării mele că, în acest caz, există alternative de genul acesta Țigaretă electronică."
Dr. Pommer îi întreabă pe toți pacienții săi despre obiceiurile lor de fumat. Pentru fumătorii care încă se simt sănătoși, următoarea sa întrebare este: „Știți care sunt consecințele fumatului? Sunteți la dispoziția noastră în prezent pentru a ne vorbi despre cum să renunțați la fumat sau doar asta nu doriți să faceți? " Numai atunci când pacientul este de acord vine următorul pas. Pommer începe adesea cu descrierea propriei căi de la fumător la nefumător. „Asta atrage foarte mult pacienții.” Apoi spune z. De exemplu: „Fumătorii sunt oameni buni, oameni sociali, plătesc impozite în mod voluntar și renunță la drepturile la pensie, cred că fumătorii sunt buni și cred că este o prostie faptul că fumătorii trebuie să moară mai devreme”. Întreb atunci întotdeauna foarte clar: „Vă puteți imagina că vă veți opri în viitorul previzibil, după o anumită dată?” Dacă vine apoi: „Nu chiar, am încercat atât de des, nu funcționează.” Eu spun: „Bine, există o altă modalitate, care nu este cea mai bună, dar poate cea mai reușită și cea mai ușoară, și anume E-țigară sau un încălzitor de tutun. "
Dr. Nu este neobișnuit ca Nielen să vadă pacienți proaspăt operați în spital după o operație vasculară, care a doua zi se întorc la aparatul de țigări. În astfel de cazuri, țigara electronică poate fi o binecuvântare. „Aș fi chiar acolo dacă țigările electronice sau încălzitoarele de tutun ar fi adăugate la gama chioșcurilor din spitale”, spune Nielen. "Produsele de ardere a tutunului cauzează boala, nu nicotina. Înainte ca cineva să piardă toate extremitățile, ar trebui să fumeze țigări electronice."
Dr. Pommer a spus că mulți fumători au îngrijorări cu privire la utilizarea țigărilor electronice din cauza dezinformării: "În presa populară puteți citi adesea că țigările electronice sunt la fel de dăunătoare ca țigările normale. Dar asta nu corespunde dovezilor. Puteți fi sigur presupunem că potențialul de deteriorare a țigării electronice datorat substanțelor nocive pe care le conține este semnificativ mai mic. "
„Britanicii sunt în mod clar în favoarea țigării electronice”, a confirmat Dr. Bleckwenn. "Când vine vorba de controlul tutunului în Germania, trebuie să ne mișcăm absolut mai mult. Statul și sistemul de sănătate se opresc în acest sens. Britanicii au realizat deja multe. În Marea Britanie rata fumatului nu este de 30% așa cum este aici, ci doar de jumătate. Și ce În ceea ce privește țigările electronice și încălzitoarele de tutun, ar trebui efectuate cu siguranță mai multe cercetări pentru a evalua mai bine succesele pe termen lung. "