Reducerea volumului pulmonar - asta fac valvele și bobinele pulmonare cu BPOC

Acest articol a fost scris în conformitate cu standardele jurnalistice și științifice și a fost revizuit de către consilierul nostru medical Prof. Dr. Ulrich Cegla (pneumolog) a verificat.

Reducerea volumului plămânilor poate îmbunătăți alimentarea cu aer la pacienții cu BPOC cu emfizem - care proceduri, riscuri și cerințe sunt implicate?

Reducerea volumului pulmonar (LVR) vă poate ajuta cu BPOC dacă aveți și opțiunile de tratament convenționale epuizate sunteți.

În această postare vă vom arăta,

ce puteți realiza prin reducerea volumului pulmonar,
ce proceduri sunt disponibile și
când sunteți eligibil pentru un LVR.

Plămânii supraumflați: aerul trebuie să iasă

Mulți pacienți cu BPOC nu pot respira tot aerul pe care îl respiră ca urmare a respirației afectate - deci mai mult aer intră în plămâni decât în exterior. Pe măsură ce boala progresează, părți ale plămânilor se extind și se dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de emfizem.

Emfizemul pulmonar îngreunează respirația. Zonele supraexpandite sunt inutile pentru schimbul de gaze. În schimb, aceștia apasă asupra țesutului pulmonar sănătos și astfel interferează cu activitatea de respirație.

Prin a Scăderea volumului pulmonar - de exemplu. B. prin utilizarea supapelor sau bobinelor pulmonare - puteți contracara procesul de suprainflație pulmonară și vă puteți ameliora dificultățile de respirație. Se utilizează diferite proceduri în funcție de distribuția emfizemului în plămâni.

Procedura de reducere a volumului pulmonar

Scopul reducerii volumului pulmonar este de a reduce dimensiunea plămânilor supra-umflați ai pacienților cu emfizem și astfel îmbunătăți din nou schimbul de gaze. Acest lucru se poate face în mai multe moduri:

1. Reducerea volumului pulmonar chirurgical

În timpul unei reduceri a volumului chirurgical, zonele sever umflate ale plămânilor sunt îndepărtate cu un bisturiu. Scopul procedurii este de a face respirația mai ușoară pentru partea sănătoasă a plămânilor și, astfel, de a atenua dificultăți de respirație.

Studiile au arătat că în primul an după o astfel de operație, rata mortalității este ușor mai mare decât la pacienții tratați în mod convențional. Cu toate acestea, la 5 ani după reducerea plămânilor, calitatea vieții celor afectați s-a îmbunătățit mult, dispneea și numărul exacerbărilor au fost semnificativ reduse.

2. Procedura bronhoscopică

Acestea sunt intervenții minim invazive care au mai puține efecte secundare și riscuri în comparație cu procedurile chirurgicale.

Valvele pulmonare

Supapele pulmonare sunt inserate în căile respiratorii ale zonelor umflate cu ajutorul unui bronhoscop. Se închid când respirați pentru a se deschide din nou când respirați. Aceasta înseamnă că niciun aer nou nu poate curge în zonele supraumflate și aerul vechi scapă încet.

Prin utilizarea supapelor pulmonare, volumul pulmonar este redus și părțile sănătoase ale plămânului pot funcționa din nou netulburate. Pacienții se pot baza pe îmbunătățirea semnificativă a funcției pulmonare și a rezistenței fizice.

Următorul videoclip de la clinica Essen Ruhrland arată reducerea volumului pulmonar cu valve pulmonare la pacienții cu emfizem:

Spirale (colaci)

Bobinele sunt spirale din nitinol, care sunt introduse în bronhiile umplute cu aer atunci când sunt întinse. Atunci când își reiau forma spirală, țesutul pulmonar din jur se contractă, de asemenea.

Utilizarea bobinelor

reduce deplasarea țesutului pulmonar sănătos
îmbunătățește elasticitatea plămânilor
crește mobilitatea mușchilor respiratori.

Proceduri suplimentare

Există alte proceduri bronhoscopice pentru reducerea volumului pulmonar pentru care nu s-au demonstrat încă suficiente avantaje.

Aceasta include utilizarea

Abur supraîncălzit pentru a micșora țesutul pulmonar (ablație termică cu abur)
spumă specială cu gel (reducerea volumului polimeric al volumului)
Stenturi de ocolire a căilor respiratorii

Cerințe și riscuri: cine este eligibil pentru un LVR?

Nu toți pacienții cu emfizem beneficiază în același mod de o reducere a volumului pulmonar. De exemplu, nu se așteaptă nicio îmbunătățire la pacienții cu o valoare FEV1 mai mare de 50%. Pacienții cu infecții frecvente și multă spută sunt, de asemenea, destul de inadecvate. Fumatul activ este un criteriu de excludere.

În plus, este necesară o bună examinare preliminară pentru a determina ce procedură are sens în fiecare caz individual. Distribuția zonelor pulmonare supraumflate și așa-numita ventilație colaterală joacă un rol:

Distribuția emfizemului

Se face o distincție de bază între o distribuție uniformă (omogenă) și o distribuție inegală (eterogenă) a părților pulmonare supraumflate. Cu cât este mai mare gradul de distribuție eterogenă, cu atât sunt mai potrivite valvele pulmonare sau reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Dacă distribuția este cât mai omogenă, bobinele sunt alegerea cea mai bună.

Ventilație colaterală

Ventilația colaterală este un fenomen care apare la mulți pacienți cu emfizem. Cu acestea, căile respiratorii închise sunt ventilate prin intermediul unor conexiuni încrucișate create recent în zone de fapt separate. Dacă astfel de conexiuni există la un pacient, valvele pulmonare nu pot fi utilizate.

Riscuri și oportunități de reducere a volumului pulmonar

În general, trebuie subliniat faptul că metodele prezentate aici sunt încă la începutul dezvoltării lor. În studiile anterioare, sunt descrise unele riscuri și efecte secundare.

Riscuri și efecte secundare ale reducerii volumului pulmonar:

Exacerbări (agravarea acută a simptomelor)
Pneumotorax (cauzat de leziuni ale țesutului pulmonar la introducerea bronhoscopului)
Tuse sânge
Infecție respiratorie

Cu toate acestea, pacienții în cauză se confruntă cu riscuri relativ ușor de gestionat mari șanse de îmbunătățire a rezistenței și a calității vieții vizavi de.

Selectarea atentă a pacienților potriviți sau a unei proceduri adecvate este crucială pentru succesul unui tratament. Prin urmare, ar trebui să aveți o reducere a volumului pulmonar efectuată numai în centre specializate, cu echipament adecvat și cunoștințe speciale. Succesul pe termen lung poate fi obținut numai dacă măsura este încorporată într-un concept de tratament și completată de îngrijiri ulterioare adecvate.

Persoana de contact pentru dumneavoastră ca pacient este pneumologul dumneavoastră sau centrele de specialitate pentru tratamentul emfizemului.

Umfla:

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG): Procedură pentru reducerea volumului pulmonar în emfizemul pulmonar sever. Raport final din 7.2.2017
Vogelmeier, C. (și colab.): S2k - ghid pentru diagnosticul și terapia pacienților cu bronșită obstructivă cronică și emfizem (BPOC). Pneumologie 2018; 72: 253-308.