Reduceți lipsa de neimaginat

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 30/2016
• Inimaginabilul .

Medicamente și terapie

Studii privind utilizarea antibioticelor la copii africani subnutriți

Potrivit unui raport recent al organizației independente pentru drepturile copiilor, Salvați Copiii, 3,1 milioane de copii mor de malnutriție în fiecare an. Aproape un sfert din toți copiii cu vârsta sub cinci ani suferă de creștere subțire, copiii din mediul rural fiind cei mai frecvenți.

Produs special bogat în calorii

În urmă cu aproape zece ani, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a susținut tratarea copiilor afectați - fără a presupune alte complicații - nu în spitale, ci în mediul lor de origine sau în apropierea acestuia. Experiența organizațiilor de ajutor arată că această recomandare poate fi pusă în aplicare mai ușor dacă este disponibil un aliment terapeutic gata de utilizat pe bază de unt de arahide (RUTF). Este un amestec de pastă de arahide, lapte praf, ulei, zahăr, vitamine și oligoelemente care poate fi produs la fața locului și, de asemenea, nu este ușor perisabil din cauza lipsei de conținut de apă. Cu toate acestea, aproximativ cinci până la zece la sută dintre copiii subnutriți mor încă sub RUTF. Pediatrii consideră că infecțiile intestinale obișnuite de care suferă sunt o posibilă cauză. Reabilitarea intestinelor ar putea spori succesul terapiei nutriționale. Această ipoteză a fost sugerată de experimente și studii pe animale cu perechi de gemeni africani în care un singur frate era bolnav de Kwashiorkor.

RUTF și antibiotice

Un grup de lucru condus de medicul pediatru american Dr. În 2013, Mark Manary, care a contribuit la dezvoltarea unui RUTF pe bază de arahide, a investigat într-un studiu cu trei brațe cu 2.767 de copii din Malawi cu vârsta cuprinsă între șase și 59 de luni dacă un tratament suplimentar de o săptămână cu amoxicilină sau cefalosporina cefdinir ar putea îmbunătăți rezultatul terapiei nutriționale. Doar cu RUTF, 85,1% dintre copii și-au revenit din malnutriție, 88,7% în brațul cu amoxicilină și 90,9% în brațul cu cefdinir. Rata mortalității a fost de 4,8% cu amoxicilină, 4,1% cu cefdinir, dar 7,4% numai cu dietoterapie.

Kwashiorkor și Marasmus

Kwashiorkor înseamnă într-un dialect ghanez "boala celui de-al doilea copil". Dacă o mamă își alăptează primul copil după nașterea celui de-al doilea copil, acesta va fi hrănit cu dieta specifică familiei (în principal orez și porumb), care este bogată în carbohidrați, dar săracă în proteine. Acest lucru duce la un deficit de proteine, care este vizibil în principal extern prin edem („stomacul foamei”).

Deși kwashiorkor este deosebit de frecvent la sugari și copii mici în țările în curs de dezvoltare, apare Marasmus (Greacă: a se usca, a dispărea) la toate grupele de vârstă, cu o insuficiență generală de proteine, grăsimi și carbohidrați. Toți mușchii și rezervele de grăsime sunt defalcate, astfel încât cei afectați par să fie compuși doar din „piele și oase”. Ca urmare, digestia nutrienților este, de asemenea, perturbată.

Marasmus și kwashiorkor pot fi, de asemenea, combinate.

Studiul nu găsește beneficii

Un studiu publicat în februarie anul curent cu 2.399 de copii subnutriți de aceeași vârstă în Niger nu a putut confirma succesul acestui studiu. Tinerii pacienți au primit amoxicilină în plus față de terapia nutrițională timp de șapte zile. În grupul cu antibiotice, 65,9% dintre copii și-au revenit din subnutriție, în grupul placebo 62,7%. Diferența nu a fost semnificativă statistic. Analize suplimentare nu au arătat nici avantaje semnificative statistic ale antibiozei. Autorii au concluzionat din aceasta că administrarea de rutină a antibioticelor nu a fost necesară în cazul subnutriției severe altfel necomplicate. Limitarea utilizării antibioticelor ar avea, de asemenea, sens din motive de cost și pentru a reduce riscul de rezistență.

Sunt necesare studii suplimentare

Rezultatele conflictuale ale celor două studii au stârnit discuții. De exemplu, Timothy M. Rawson și colegii săi de la Imperial College din Londra vorbesc într-o scrisoare adresată editorului în actualul număr al New England Journal of Medicine împotriva administrării de rutină a antibioticelor la copiii subnutriți pentru a preveni răspândirea în continuare a rezistenței. În plus, amoxicilina este inclusă pe lista medicamentelor esențiale pentru copiii OMS. Această listă include o serie de substanțe eficiente, tolerabile și rentabile, pe care OMS le consideră necesare pentru îngrijirea sănătății de bază. Conform Rawson și colab. este de o mare importanță menținerea eficacității acestui și a altor antibiotice pentru generațiile viitoare. Administrarea în masă a antibioticelor în copilărie ar trebui, de asemenea, respinsă, deoarece s-a dovedit că antibioticele pot schimba microbiomul intestinal mult timp - cu consecințe posibil negative.

În contrast, doi comentatori de la Clinica Mayo din Rochester (Minnesota, SUA) subliniază, printre altele, că studiul din 2013 a fost o populație cu un risc mai mare - și în ceea ce privește rata infecțiilor cu HIV. Aceștia recomandă investigații suplimentare pentru a putea diferenția ce copii pot beneficia de antibiotice suplimentare în ce condiții în cazul malnutriției. |

Încetează malnutriția. Fiecare copil contează, http://www.savethechildren.de (accesat la 20 iulie 2016)

Managementul comunitar al malnutriției acute severe. O declarație comună a Organizației Mondiale a Sănătății, a Programului Mondial pentru Alimentație, a Organizației Națiunilor Unite, începând din mai 2007, disponibilă pe www.who.int

Trehan I și colab. Antibioticele ca parte a managementului malnutriției acute severe. N Engl J Med 2013; 368: 425-435

Antibioticele salvează vieți în cazul malnutriției severe. Deutsches Ärzteblatt online, știri de la 1 februarie 2013

Isanaka S și colab. Amoxicilină de rutină pentru malnutriție acută severă necomplicată la copii. N Engl J Med 2016; 374: 444-453

Corespondență în N Engl J Med 2016, publicat online 14 iulie 2016

---