Reflux, cum se dezvoltă și cum poate fi tratat; Diakonie în Westfalia de Sud
Într-un interviu pentru cotidianul național „Die Welt”, gastroenterolog prof. Dr. Joachim Labenz, director de medicină internă la Diakonie Klinikum Jung-Stilling din Siegen, ce poate ajuta cu boala de reflux.
Mulți oameni sunt familiarizați cu arsurile la stomac: potrivit unui sondaj, aproximativ jumătate dintre adulții din Germania suferă din când în când. Boala de reflux se află în spatele acesteia la aproximativ 20% din toți adulții. În ultimele decenii, numărul celor afectați a crescut semnificativ. Joachim Labenz știe de ce. El este director de medicină internă la Diakonie Klinikum Jung-Stilling și, împreună cu colegii săi, a elaborat ghidurile de tratament pentru boala de reflux gastroesofagian a Societății germane de gastroenterologie, boli digestive și metabolice.
LUME: Refluxul este cunoscut sub numele de arsuri la stomac: gustul înțepător, care uneori devine neplăcut după eructare se răspândește în gură ...
JOACHIM LABENZ: Refluxul și arsurile la stomac nu sunt la fel. Nu toți cei care au reflux au arsuri la stomac și nu toți cei care au arsuri la stomac au reflux. Arsurile la stomac sunt simptomul clasic de reflux: trei sferturi din toți pacienții cu reflux suferă de acesta. Dar un sfert dintre pacienți au alte plângeri.
De exemplu, conținutul stomacului revine în gură sau prezintă simptome în zona gâtului sau laringelui: curățarea frecventă a gâtului sau tuse, de exemplu. O senzație de bulgări în gât, tulburări de voce, tuse, astm - toate acestea pot fi cauzate de reflux. În schimb, refluxul este doar una dintre numeroasele cauze posibile ale unor astfel de probleme. Dacă tuse, curățarea gâtului sau altele asemenea apar în legătură cu arsurile la stomac sau refluxul conținutului stomacului, acestea sunt simptomele tipice de reflux. De asemenea, se spune din nou și din nou că poate fi prezent un așa-numit reflux tăcut și apoi gât sau tuse limpede fără arsuri la stomac sau altele asemenea, dar acest lucru nu este durabil din punct de vedere medical.
Există un mecanism de închidere complicat între esofag și stomac. Este format dintr-unul
Sfincter și diafragmă, care se află în jurul esofagului. Această încuietoare trebuie să se deschidă când înghiți ceva, astfel încât să poată cădea în stomac și, în același timp, să împiedice orice din stomac să curgă înapoi în esofag. Dar, de asemenea, trebuie să-i permită deschiderea atunci când trebuie să erupeți - astfel încât aerul să poată scăpa din stomac. Și, desigur, trebuie să se deschidă atunci când vomiți. Deci nu este o supapă cu sens unic. Cu toate acestea, pentru mulți oameni funcția sa scade pe parcursul vieții lor.
De ce crește conținutul stomacului Sus esofag?
Presiunea în abdomen este mai mare decât în piept. Asta înseamnă că, dacă nu ar exista un mecanism de blocare funcțional între stomac și esofag, conținutul stomacului ar fi împins în sus din nou și din nou.
Când devine o preocupare arsurile la stomac?
Nu există o asociere strânsă între frecvența simptomelor și afectarea esofagului. Aceasta înseamnă că puteți avea plângeri frecvente și severe fără ca esofagul să fie deteriorat. Pe de altă parte, unii pacienți cu leziuni semnificative ale esofagului nu au din nou simptome. Dacă aveți arsuri la stomac o dată pe an după gâscă de Crăciun, nu vă îmbolnăviți imediat. Arsurile la stomac sau celelalte simptome de reflux reduc calitatea vieții - sunt doar incomode. Persoanele care au probleme moderate până la severe o dată sau mai multe pe săptămână consideră că aceasta este o limitare. Apoi, linia către boală este trecută.
Cum poate un medic să spună asta De fapt, refluxul este cauza arsurilor la stomac?
Prima întrebare pusă este dacă există arsuri la stomac - o senzație de arsură în spatele pieptului care se ridică de jos în sus. Atunci se presupune cea mai frecventă cauză: refluxul. Dar dacă acest lucru nu este clar, puteți măsura refluxul. Pentru a face acest lucru, se introduce o sondă în esofag, care măsoară pH-ul mediului de acolo. În același timp, pacientul poate indica când a prezentat simptome. Apoi puteți vedea dacă valorile măsurate și reclamațiile sunt legate între ele. Dar faceți acest lucru numai atunci când există dificultăți de terapie și doriți să aflați care este problema reală a pacientului.
Diagnosticul de reflux este în trecut Anii au devenit mai frecventi. De ce este asta?
Una dintre principalele cauze este obezitatea. De exemplu, dacă aveți multă grăsime abdominală, presiunea din abdomen crește și odată cu aceasta presiunea asupra mecanismului de blocare, care declanșează apoi refluxul.
Cei care au reflux se tem adesea Consecința dezvoltării cancerului esofagian.
Cancerul esofagian datorat refluxului a crescut de fapt semnificativ în țările din lumea occidentală în ultimii ani. Cu toate acestea, riscul dezvoltării acestuia nu este foarte mare pentru persoana afectată. Am calculat-o eu folosind datele din literatură: din 10.000 de persoane cu reflux, patru suferă de cancer esofagian - iar 9996 nu.
Deci refluxul nu este deloc cauza principală pentru cancerul esofagian?
Refluxul provoacă aproximativ jumătate din toate cazurile de cancer esofagian din țările din lumea occidentală.
Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, esofagul în sine nu este atacat în mod semnificativ: mucoasa esofagiană este afectată doar la 30% din toți pacienții cu arsuri la stomac sau afecțiuni similare, în timp ce este intact în 70%. Cu toate acestea, din simptome nu se poate spune în ce stare se află esofagul. Prin urmare, recomandarea generală este: Dacă aveți simptome de reflux pe termen lung, ar trebui să vi se facă o esofagectomie.
Pot apărea leziuni ale esofagului, fără ca pacientul să observe nimic?
Datorită unui studiu suedez, știm că șase la sută din populația adultă are inflamații vizibile din cauza refluxului în esofag, dar nu o observă deloc. De fapt, nu există o relație strânsă între afectarea esofagului și simptome.
De ce ar trebui să apară pacienții cu reflux Întindeți-vă pe partea stângă când dormiți?
Există motive anatomice pentru acest lucru: dacă vă așezați pe partea stângă, sucul gastric și conținutul curg și în partea stângă. Esofagul se alătură stomacului din dreapta. Aceasta înseamnă că doar din motive mecanice, este mai puțin probabil ca conținutul stomacului să curgă înapoi în esofag. Poziția juridică este deci cea mai nefavorabilă poziție pentru pacienții cu reflux. Există chiar perne sau rafturi care te fac să te întinzi pe partea stângă noaptea.
De ce să promovăm mesele grase Reflux?
Când mâncați o masă mare, presiunea din stomac crește și la fel crește și presiunea spre esofag. Grăsimea rămâne în stomac o perioadă deosebit de lungă - mai mult decât carbohidrații sau proteinele. Prin urmare, mesele mari și grase pot favoriza refluxul.
Cafeaua nu este în general considerată a fi un factor declanșator tipic pentru reflux. Cu toate acestea, există factori care pot avea un efect negativ asupra mecanismului de blocare. Dar acest lucru este foarte diferit de la individ la individ, deoarece toată lumea reacționează diferit la mâncare. Prin urmare, nu există o dietă antireflux - o dietă care ar putea fi recomandată tuturor pacienților cu reflux.
Se spune adesea că este stomacul pacienților cu reflux ar produce prea mult acid ...
Este gresit. Persoanele care suferă de reflux au de obicei o producție normală de acid, doar acidul se află în locul greșit. Acidul stomacului este extrem de agresiv: dacă pui o lamă de ras într-un pahar cu acid stomacal seara, ar fi dispărut a doua zi dimineață. Dacă acidul pătrunde în esofag, membrana mucoasă nu este obișnuită și reacționează în consecință.
Chiar și așa, sunt adesea utilizați inhibitori ai acidului gastric prescrise deoarece reduc producția de acid gastric ar trebui să.
Aceste medicamente nu prea modifică refluxul, deoarece nu previn refluxul în esofag. Schimbați doar calitatea conținutului stomacului care revine: Acidul din el nu mai este la fel de puternic și, prin urmare, nu mai este la fel de agresiv.
Inhibitorii acidului gastric sunt disponibili în Critici pentru că ar perturba permanent aciditatea din stomac.
Desigur, inhibitorii acidului gastric modifică compoziția sucului gastric, dar nu la fel de dramatic pe cât este adesea descris. Acidul stomacului nu este neutralizat, dar valoarea pH-ului este crescută la un nivel mai puțin agresiv. Există, de asemenea, boli în care oamenii nu produc deloc acid gastric - dar de obicei nu-l simt deloc. Gândul că acidul este retras din stomac, ceea ce ar fi rău pentru el, este, prin urmare, lipsit de substanță.
Dar așa-numitele antiacide - se presupune că neutralizează acidul stomacal.
Antiacidele nu sunt adesea suficiente pentru simptomele de reflux. Aceștia neutralizează doar pe scurt acidul care a revenit la esofag. Cu toate acestea, stomacul produce între 1 și 1,5 litri de acid pe zi - dacă ați dori să neutralizați acest lucru cu antiacide, ar trebui să consumați cantități uriașe din acesta. Antiacidele pot fi utilizate pentru tratarea arsurilor la stomac acute, dar nu sunt potrivite pentru terapia pe termen lung sau cu doze mari.
Există și opțiunea, tratați mecanismul de blocare cu o operație relativ minoră.
Astăzi aceasta este doar o opțiune pentru un procent foarte mic de pacienți. În general, doar 0,05% dintre pacienți sunt operați, deci 99,95% nu. Chirurgia este o procedură de rezervă sau nișă, deoarece în prezent nu există o procedură ideală.
Profesorul gastroenterolog
Joachim Labenz, 63 de ani, este director
medicină internă la Diakonie-
Clinica Jung-Stilling și funcționează
la Societatea Germană
Boli digestive și metabolice
Sursa interviului: DIE WELT
Publicație: marți, 11 iunie 2019, PAGINA 20