Refluxul duodeno-gastro-esofagian
De la Clinica pentru Medicină Internă a Asociației Asigurărilor de Răspundere a Angajatorului Bergmannsheil University Clinica Universității Ruhr Bochum Director: Prof. univ. Dr. med. H. Schatz Reflux duodeno-gastro-esofagian la pacienții cu boli obstructive ale căilor respiratorii Disertație inaugurală pentru obținerea titlului de doctor în medicină de la o facultate de medicină superioară de la Universitatea Ruhr Bochum prezentată de Anke Eschmann de la Herdecke 2001
Decan: Vorbitor: Co-vorbitor: Prof. univ. Dr. med. G. Muhr Univ.-Prof. Dr. med. B. Mai Univ.-Prof. Dr. med. W. Schmiegel Ziua examenului oral: 11 decembrie 2001
CUPRINS REZUMAT CUPRINS. LISTA TABELELOR. V LISTA CIFRELOR. VIII LISTA ANEXELOR. IX LISTA ABREVIERILOR. X 1. PROBLEMATICĂ. 1 2. ÎNTREBARE. 3 3. INTRODUCERE. 4 3.1 Contextul istoric. 4 3.2 Boli respiratorii obstructive. 4 3.2-1 Bronsita cronica. 4 3.2-2 Astmul bronșic. 4 3.3 Anatomia și fiziologia tractului digestiv superior. 5 3.4 Refluxul gastro-esofagian. 8 3.4-1 Refluxul fiziologic. 8 3.4-2 Boala de reflux. 8 3.4-3 Simptome de reflux. 9 3.4-4 Complicații la reflux. 10 3.5 Refluxul duodeno-gastro-esofagian. 11 3.6 Diagnostice diferențiale pentru boala de reflux. 12 3.7 Metode de diagnosticare pentru asigurarea refluxului. 12 3.7-1 Manometrie. 12 3.7-2 pH-metrie esofagiană. 13 3.7-3 BILITEC 2000. 13 3.7-4 Imagistica cu contrast cu raze X a esofagului. 13 3.7-5 Scintigrafie. 14 3.7-6 Aspirarea secrețiilor esofagiene. 14 3.7-7 Test de perfuzie cu acid. 14 3.7-8 Endoscopie. 14 4. GRUPUL DE CONTROL ȘI COLECTIVUL PACIENTULUI. 15 4.1 Grupul de control. 15 4.2 Colectivul pacientului. 16 I.
4.2-1 Criterii de incluziune. 16 4.2-2 Criterii de excludere. 16 4.2-3 Analiza excluderii. 18 4.2-4 studiu colectiv. 21 5. METODOLOGIE. 24 5.1 Curs de studii. 24 5.2 Educație. 25 5.3 Istoric medical. 25 5.4 Analiza gazelor din sânge. 26 5.5 Examinarea funcției pulmonare. 27 5.5-1 Măsuranzi importanți. 28 5.5-2 Pletismografie pe tot corpul. 31 5.6 Manometria esofagiană pe termen scurt. 32 5.6-1 Cateter manometric. 32 5.6-2 Efectuarea manometriei staționare pe termen scurt. 33 5.7 pH-metria esofagiană pe termen lung. 37 5,7-1 pH-metru. 38 5.7-2 cateter ph. 38 5.8 Măsurarea refluxului biliar esofagian pe termen lung. 39 5.8-1 BILITEC 2000. 39 5.8-2 Sonda de măsurare BILITEC 2000. 40 5.8-3 Secvența de măsurare. 41 5.8-4 Evaluarea datelor ph-metry și BILITEC. 43 5.9 Monitor de astm 1. 46 5.10 Constanța condițiilor de măsurare. 48 6. PROCEDURI STATISTICE. 50 7. REZULTATE. 52 7.1 Timpul de măsurare evaluabil al metricii ph. 52 7.2 Timpul de măsurare evaluabil al măsurării BILITEC 2000. 52 7.3 Prevalența factorilor de risc pentru reflux și corelația lor cu refluxul. 52 7.3-1 Obezitate și reflux. 53 7.3-2 Gradul de boală obstructivă și reflux. 57 7.3-3 Prevalența constipației și a herniei hiatale în colectivul pacientului. 62 7.4 Simptome de reflux. 62 7.5 Clasificarea măsurătorilor monitorului de astm. 65 7.5-1 măsurători AM patologice. 66 7.6 evaluare ph-metrică. 69 7.6-1 Prevalența șobolanului acid patologic. 69 II
LISTA ANEXEI Anexa 1: Anexa 2: Anexa 3: Anexa 4: Anexa 5: Anexa 6: Anexa 7: Anexa 8: Anexa 9: Anexa 10: Anexa 11: Anexa 12: Anexa 13: Lista de verificare pentru foaia de informații a studiului/foaia de consimțământ pentru Proiect de cercetare Declarație de consimțământ și confirmarea discuției informative pentru studiu Foaie de anamneză Broșură cu privire la măsurarea acidului biliar în esofag Foaie de acceptare a jurnalului Instrucțiuni de operare pentru monitorul astmului Exemplu de raport de ieșire al unui test al funcției pulmonare Exemplu de tipărire a ecranului localizării manometrice LES Exemplu de serigrafie a ph-metriei și BILITEC 2000 Exemplu de măsurare a unui raport de ieșire al pH-metriei și măsurătorii BILITEC 2000 Exemplu de raport de ieșire al unui monitor de astm 1 măsurare IX
LISTA ABREVIERILOR * semnificativ ** foarte semnificativ *** interval de încredere α foarte semnificativ (aici 5%) Un monitor de astm AM1 vertical1 de la Erich Jaeger GmbH, Höchberg, Germania Analiza BGA a gazelor din sânge IMC indicele de masă corporală = greutatea corporală [kg]/dimensiunea 2 [m 2 ] Ex. Exemplu χ 2 Chi-pătrat (în testul de omogenitate χ 2) cm centimetri COB boală pulmonară obstructivă cronică BPOC boală pulmonară obstructivă cronică d ziua DGÖR reflux duodeno-gastro-esofagian etc. et cetera FEV1 volum expirator forțat în 1 secundă G total GÖRK boala de reflux gastro-esofagian GÖR reflux gastro-esofagian h oră kb kilo octet KZ pe termen scurt l litru L mincinos LUFU examinarea funcției pulmonare LZ pe termen lung min. Minut mm milimetru mmhg milimetru de mercur mmol milimol mol mol ν simbol pentru numărul de grade de libertate n număr de subiecte de studiu n.s. nu este semnificativ disfuncția esofagiană OES sfincterul esofagian superior OES Valoarea de semnificație p, calculată în testul T sau în calea testului U. Vârful PEF patologic debitul expirator r coeficientul de corelație s al doilea s. vezi tendința T de nerecunoscut inconspectiv LES sfincterul esofagian inferior U r punct de respingere pentru ipoteza omogenității în testul Volt 2 V Volt ex. de exemplu X
A) Astm alergic = prevalența astmului extrinsec: Etiologie: 10% din astmaticii adulți, partea principală a astmaticilor adolescenți Sensibilizarea căilor respiratorii la alergenii de mediu în atopicii predispuși genetic B) Astmul nealergic = astmul intrinsec Etiologie: 1. Astmul cauzat de infecții (cea mai frecventă formă la bătrânețe> 45 de ani) 2. Astm iritant chimic sau fizic: de ex. din praf, aer rece, reflux gastroesofagian 3. Exercițiu de astm (în special la copii și adolescenți) 4. Reacție pseudoalergică din analgezice Diagnostic: anamneză, respirație șuierătoare și zumzet în timpul auscultației, zgomot hipersonic de atingere și depresie a diafragmei în timpul percuției; FEV1 și PEF scad funcția pulmonară etc. poz. Testul bronholizei și testul provocării metacolinei 3.3 Anatomia și fiziologia tractului digestiv superior Figura 1: Anatomia tractului digestiv superior și respirator 5
de 0,14 și sub cea de 0,2. Aceste date trebuie utilizate ca date de referință în prezentul studiu. Colectivul pacientului 4.2-1 Criterii de incluziune: - Pacienții trebuie să sufere de astm bronșic cunoscut sau diagnosticat pentru prima dată sau de bronșită cronică de stadiu avansat, confirmat prin analiza funcției pulmonare - Vârsta> 18 ani - Stare generală suficient de bună - Consimțământul și cooperarea pacientului 4.2-2 Criterii de excludere: - Vârstă