Regimurile de lichide administrate în prima săptămână de viață pot crește

regimurile

  • Abstract
  • Context:
  • Poartă:
  • Studiați proiectarea:
  • Rezultat:
  • Concluzie:
  • introducere
  • Studierea designului
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Concluzii

Abstract

Context:

Volumele mari de lichide pot crește morbiditatea neonatală. Cu toate acestea, dovezile care susțin restricția apei sunt neconcludente și restricția poate limita aportul de calorii.

Poartă:

Pentru a determina dacă aportul ridicat de lichide a fost asociat cu un risc crescut de ductus arterios (PDA) sau displazie bronhopulmonară evidentă (BPD) la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere (ELBW).

Studiați proiectarea:

Un total de 204 de supraviețuitori au fost grupați în grupuri de lichid ELBB scăzut, mediu și ridicat (32 săptămâni, 1250g). 2 au analizat proporțiile subiecților cu și fără morbiditate în rândul grupurilor. Regresia logistică a cuantificat riscul crescut de PDA sau DBP asociat cu aportul de lichide, controlând în același timp factorii de confuzie. Analiza varianței a comparat diferențele de aport caloric între grupuri.

Rezultat:

După luarea în considerare a vârstei gestaționale, a severității bolii și a modificării greutății, consumul de lichide din ziua 2 (odds ratio (OR) 1,014; intervalul de încredere (CI) 1,001 până la 1,028) și ziua 3 (OR 1,022; CI 1,004 până la 1,040) a fost asociat cu un risc crescut de PDA.

Concluzie:

Aportul ridicat de lichide (> 170 ml kg -1 zile -1) în primele zile de viață este asociat cu un risc crescut de PDA.

introducere

Starea nutrițională este, de asemenea, un factor important care influențează morbiditatea imediată și pe termen lung a sugarilor ELBW. Unii se tem că restricția de apă poate limita neintenționat aportul de calorii, oferind astfel calorii insuficiente pentru acești sugari deja foarte mici. Deși adevăratele nevoi nutriționale ale sugarilor cu PEEB rămân necunoscute, dovezile nutriției adecvate sunt convingătoare. 19, 20 S-a dovedit că nutriția adecvată este esențială în reducerea riscului și severității BPD. 21, 22 Lipsa unui aport caloric adecvat duce la o stare catabolică care poate duce la oboseala diafragmei. În plus, nutriția adecvată joacă un rol major în creșterea pulmonară, dezvoltarea alveolară pulmonară, funcția pulmonară, inclusiv producția de surfactanți, repararea plămânilor și apărarea împotriva infecțiilor. 22

Pe baza datelor publicate, Comitetul nutrițional al Academiei Americane de Pediatrie și-a publicat recomandările privind cerințele nutriționale ale sugarilor cu greutate redusă la naștere în 1985. 23 Recomandările afirmă că pentru creșterea normală sunt necesare aporturi de energie de 120 până la 130 kcal kg -1 zile. rate (15 g kg -1 zi -1) la sugarii sănătoși, în creștere, cu greutate mică la naștere cu vârsta cuprinsă între 3 și 4 săptămâni. Asigurarea regulată a acestei încărcări calorice necesită o administrare de lichid de cel puțin 150 ml kg −1 zi/1 lichid. Cu toate acestea, nu se știe dacă un aport caloric mai mic de 120 până la 130 kcal kg -1 zi - 1 este suficient pentru a susține creșterea în primele 3 până la 4 săptămâni de viață. Nu este clar dacă gestionarea atentă a aportului de nutrienți poate duce la un aport adecvat de calorii atunci când administrarea de lichide este mai mică de 150 ml kg −1 zile −1; și nu se știe dacă debitele de lichid necesare pentru a furniza aceste calorii sunt dăunătoare.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina dacă regimurile de terapie cu fluide utilizate în NICU au fost asociate cu un risc crescut de morbiditate legată de DBP sau PDA la sugari cu o greutate de aproximativ 1250 g la naștere. Al doilea obiectiv a fost de a determina dacă restricția de lichide ar putea fi practicată la acești sugari, fără a limita semnificativ aportul de calorii.

Am emis ipoteza că sugarii din unitatea noastră de terapie intensivă născuți cu o greutate la naștere de aproximativ 1250g și care au primit volume mai mari de lichide în primele patru săptămâni de viață aveau un risc crescut de a dezvolta BPW și ANP și că, datorită gestionării atente a aportului de nutrienți în NICU, sugarii primesc un aport caloric similar în primele câteva săptămâni de viață, indiferent de aportul de lichide.

Studierea designului

Am examinat un grafic al unei cohorte de 208 de persoane potrivite pentru sugari sub 32 de săptămâni și 1250 g de greutate la naștere, admiși la unitatea noastră de terapie intensivă neonatală între 1 ianuarie 2000 și 31 decembrie 2001 și au supraviețuit până la externarea din spital. . Patru sugari au fost excluși din cohortă, trei din cauza lipsei de date (o externare timpurie la un nivel 2 UCIN înainte de o săptămână de vârstă, o internare târzie transferată de la un spital ambulator la 2 zile și o masă lipsă) și una din cauza unei anomalie congenitală (atrezie duodenală), pentru un eșantion final de 204 sugari. Au fost colectate următoarele date: greutatea la naștere, vârsta gestațională, sexul și rasa; greutăți zilnice; aportul zilnic de lichide și calorii parenteral și enteral pentru primele 28 de zile de viață; 24 h scoruri de severitate a bolii de viață; și prezența BPD sau PDA.

Greutatea, aportul de lichide și cheltuielile calorice au fost colectate zilnic în primele 28 de zile de viață. A fost calculată modificarea zilnică a greutății în ultimele 24 de ore. Caloriile și aporturile de calorii pentru zilele 1 până la 7 au fost analizate individual pe zi și calculate în medie pentru săptămâna 1. Aporturile pentru zilele 8-14, 15-21 și 22-28 au fost calculate în medie pentru săptămânile 2, 3 și respectiv 4.

Scorul de fiziologie neonatală acută (SNAPPE-II) 24, un scor de severitate a bolii dezvoltat pentru a prezice mortalitatea neonatală, a fost calculat la 24 de ore de viață. Acest scor include evaluarea factorilor de risc perinatal, inclusiv greutatea la naștere, scăzută pentru vârsta gestațională și adecvată pentru vârsta gestațională, precum și scorul Apgar de 5 minute, precum și factori de risc fiziologic, inclusiv cea mai mică presiune arterială medie, cea mai scăzută temperatură și cel mai mic PaO 2. Raport FiO 2, pH-ul seric cel mai scăzut, debitul de urină și prezența crizelor multiple. Scorul SNAPPE-II a fost validat pentru o populație mare și diversă de sugari admiși la UCIN cu o varietate de greutăți la naștere. Scorurile variază de la 0 la 222, iar scorurile mai mari indică o boală mai gravă.

Morbiditățile au fost definite utilizând definiții standard publicate. Sugarii au fost diagnosticați cu BPD dacă primeau încă oxigen la vârsta corectată de 36 de săptămâni. PDA a fost definită ca prezența PDA simptomatică diagnosticată la examenul fizic sau prin ecocardiogramă. Toate PDA-urile semnificative clinic au fost tratate cu indometacin sau ligatură chirurgicală. Toți sugarii din această cohortă au primit indometacină profilactic la o doză de 0,1 mg per kg per doză la fiecare 12 ore înmulțit cu 3 doze începând cu primele 12 ore de viață.