Relocarea colostomiei - adventrum
Cel mai frecvent anus artificial din intestinul gros este colostomul terminal. Acest lucru se aplică în timpul operației Hartmann. În această operație, colonul sigmoid este îndepărtat fără a se face o nouă legătură între colon și rect. Acest lucru se întâmplă în cazuri relativ rare, de ex. cu o diverticulită perforată în primul rând cu peritonită severă, fecală sau după complicații postoperatorii precum o scurgere de sutură (scurgere anastomotică) după rezecția rectală. În aceste cazuri, o legătură între intestinul gros și rect poate prezenta un risc crescut, astfel încât să se decidă să închidă orbește rectul și să devieze intestinul gros ca o colostomie terminală. Numai după ce peritonita s-a vindecat se poate restabili continuitatea intestinală, adică Trebuie luată în considerare o mutare a colostomiei.
Ce cerințe trebuie îndeplinite
După o operație Hartmann, este necesară o perioadă de 3 luni în majoritatea cazurilor. Peritonita trebuie vindecată complet și pacientul trebuie să fie în stare generală bună. Bolile interne (de exemplu boala coronariană) care cresc riscul unei noi operații trebuie clarificate cu mult înainte de operație și, dacă este necesar, tratate.
Ce se întâmplă înainte de operație
Înainte de a muta colostomul înapoi, se efectuează o colonoscopie prin stomă în funcție de boala anterioară. Butucul rectului poate fi examinat cu o rectoscopie.
Pacienții intră în spital cu o zi înainte de operație și sunt din nou examinați cu atenție. Anestezistul întreabă pacientul și explică tipul de anestezie. O combinație de anestezie lombară și anestezie generală este adesea utilizată. Dacă este posibil, vizitez și pacientul cu o zi înainte și răspund personal la orice întrebare. Pregătirea intestinală nu este necesară pentru această operație.
Ce se face exact în timpul operației
Situația inițială corespunde situației de după operația Hartmann. Scopul procedurii este de a reloca colostomia și de a restabili continuitatea intestinului în sensul unei conexiuni între intestinul gros și butucul rectal.
Operațiune conform lui Hartmann: Intestinul gros este deviat ca un colostom terminal și butucul rectal este închis cu o sutură sau un dispozitiv de capsare. În acest fel, peritonita severă se poate vindeca inițial și poate fi evitată scurgerea anastomotică.
Când colostomul este deplasat înapoi, anusul este tăiat în jurul său într-o manieră în formă de fus și eliberat din peretele abdominal. În majoritatea cazurilor aleg să adopt o abordare deschisă, adică se face o laparotomie (incizie a peretelui abdominal). Din interior, intestinul gros este eliberat în cele din urmă din peretele abdominal și se rezecă capătul colostomului. Dacă este necesar, intestinul gros trebuie totuși mobilizat, astfel încât butucul rectal să poată fi atins cu o lungime suficientă.
Într-o operație Hartmann, marcez întotdeauna butucul rectului cu două suturi nerezorbabile. Acest lucru face mai ușor să găsiți și să pregătiți butucul atunci când este mutat înapoi. De obicei, rectul trebuie mobilizat, astfel încât conexiunea dintre mare și rect să poată fi stabilită fără probleme. Legătura dintre cele două părți intestinale se face cu un capsator circular. Capsatorul este introdus prin anus și plasat în butucul rectal. Placa de presiune implantată în intestinul gros este plasată pe stivuitor și capetele intestinului sunt conectate în cele din urmă în acest fel. Vindecarea naturală a rănilor este apoi responsabilă de faptul că conexiunea cusăturii discontinue (anastomoză) crește împreună și astfel rămâne strânsă.
După ce continuitatea intestinală a fost restabilită, colonul descendent este îndreptat în jos și conectat la butucul rectal.
Laparotomia este apoi închisă în straturi. Drenajul nu este necesar în majoritatea cazurilor. Operația poate fi efectuată și laparoscopic, dar nu este neobișnuit să existe aderențe pronunțate care îngreunează semnificativ procedura laparoscopică.
Ce se întâmplă după operație
Pacienții petrec prima noapte în stația de monitorizare. Puteți bea în aceeași seară. A doua zi există deja mâncare pulpoasă.
După câteva zile, cateterul epidural, cateterul urinar și perfuzia pot fi îndepărtate. După o procedură laparoscopică, inciziile cutanate sunt, de obicei, suturate ascunse sub piele folosind un material absorbant pentru fir. În cazul unei plăgi laparotomice, folosim cleme pentru piele care rămân în poziție timp de 10-12 zile. Dacă nu există complicații, pacienții pot pleca acasă după aproximativ o săptămână.
Complicațiile posibile care apar după această operație sunt aceleași cu cele după rezecția sigmoidă: sângerări, infecții și complicații generale. De asemenea, rareori poate apărea o scurgere anastomotică, i. legătura dintre colon și rect nu a reușit să se vindece și scaunul se scurge în cavitatea abdominală. În acest caz, trebuie să operați din nou. Foarte rar trebuie creat din nou un anus artificial (ileostomie sau colostomie).
Cum ar trebui să te comporti acasă?
După o procedură laparoscopică, 2-3 săptămâni sunt de obicei suficiente pentru recuperare. După o laparotomie, trebuie să vă abțineți de la a purta sarcini grele și de a face mișcare timp de 4 săptămâni. Mâncarea normală poate fi consumată relativ rapid; de obicei nu este necesară o dietă specială.
Verificarea de urmărire pe termen scurt are loc întotdeauna la medicul de familie. O programare la aproximativ 6 săptămâni după operație este programată pentru o urmărire chirurgicală.
Cum arată cursul pe termen lung
Odată ce continuitatea intestinală a fost restabilită, se poate continua să trăiască normal. Este posibilă orice modificare a obiceiurilor intestinale, dar acestea pot fi influențate de o dietă sănătoasă și de o mulțime de lichide. Medicamentele care reglementează scaunele sunt rareori necesare.
O stenoză a anastomozei poate apărea la aproximativ o lună după operație. Este o îngustare legată de cicatrice a legăturii dintre mare și rect. Simptomele tipice sunt dificultățile scaunului, cum ar fi mișcările frecvente ale intestinului care apar doar în porțiuni mici. Problema poate fi corectată relativ ușor dacă gastroenterologul umflă anastomoza cu un balon. Ocazional, sunt necesare mai multe sesiuni pentru aceasta.