Reparații endovasculare ale anevrismelor aortice care se îndreaptă spre tratament în timp real

rezumat

Posibilitățile de a analiza intraoperator configurația anevrismelor și a peretelui vascular în amonte și în aval prin ultrasunete intravasculare în combinație cu un stoc de stenturi acoperite, incluzând cele mai comune dimensiuni, atât pentru aorta abdominală, cât și pentru aorta toracică, ne-a schimbat semnificativ abordarea la cure de anevrism. De fapt, acum suntem adesea mulțumiți de o singură examinare (angiografie calibrată, CT, RMN sau ultrasunografie) pentru a stabili diagnosticul de anevrism și pentru a evalua fezabilitatea reparării prin chirurgie endovasculară. Interogarea bazei de date a secției de chirurgie cardiovasculară de la CHUV face posibilă identificarea unui grup de peste 2.000 de pacienți spitalizați pentru leziuni anevrismale. Pentru a evalua impactul chirurgiei endovasculare, am ales în mod arbitrar activitatea pentru anii 2000-2002. În această perioadă, 286 de pacienți au suferit repararea anevrismului toracic sau abdominal aortic, inclusiv 98 prin tehnica endovasculară.

Introducere

S-au făcut progrese considerabile de-a lungul anilor în domeniul tratamentului endovascular al anevrismelor aortice. În timp ce sistemele endovasculare (introducători cu proteze vasculare montate pe stent) au fost făcute acasă la începutul experienței noastre, 1,2 acest lucru este rar cazul astăzi. Constituirea unui stoc de endoproteze cu cele mai frecvente dimensiuni, atât pentru aorta abdominală, cât și pentru aorta toracică, permite în prezent utilizarea abordării endovasculare fără întârziere pentru majoritatea pacienților care pot beneficia de acest tip de tratament. Imagistica prin ultrasunete intravasculară 3, care oferă imagini și măsurători intraoperatorii în timp real, reduce în continuare numărul de examinări preoperatorii (angiografie calibrată, CT, RMN, ultrasunografie). Această revizuire își propune să analizeze impactul acestor evoluții asupra activităților noastre.

Pacienți și metode

Interogarea băncii de date (PATS, Patient Analysis and Tracking System, Dendrite, UK) a departamentului de chirurgie cardiovasculară de la CHUV face posibilă identificarea unui grup de peste 2.000 de pacienți spitalizați pentru leziuni anevrismale (Tabelul 1). Pentru a evalua impactul chirurgiei endovasculare, am ales în mod arbitrar activitatea pentru anii 2000-2002. În această perioadă, 60/286 pacienți (21%) au prezentat leziuni anevrismale ale aortei toracice, 255/286 pacienți (89%) leziuni anevrismale aortei abdominale și 46/286 (16%) leziuni anevrismale ale arterelor iliace.

aortice

Pentru anevrisme cu diametru mai mare, o sondă ICE 10 F, 9,0 MHz (Medi-tech, Watertown, MA, SUA) poate fi utilizată pentru ultrasunete intravasculare care este plasată printr-un introductor lung 11F (Săgeți, Reading, PA, Statele Unite) de exemplu în aorta toracică. Această sondă are o penetrare maximă de 8 cm și astfel diametrul câmpului care poate fi vizualizat ajunge la 16 cm. Figura 6 prezintă un exemplu de secțiune a unui anevrism aortic toracic cu tromboză parietală obținută intraoperator.

O diagramă a unui anevrism aortic abdominal după repararea endovasculară este prezentată în figura 7. Majoritatea protezelor endovasculare bifurcate în zilele noastre sunt formate din două părți care trebuie asamblate în interiorul anevrismului: o parte principală. Cu un picior lung și un picior scurt este introdus dintr-o parte și eliberat în aval de arterele renale pentru a construi o primă axă cu piciorul lung pe partea de inserție. Piciorul scurt este apoi extins cu un al doilea picior pentru a finaliza asamblarea pe partea contralaterală.

Ecografia intravasculară este, de asemenea, utilizată pentru controlul calității. Figura 8 prezintă o vedere a gâtului proximal al unui anevrism aortic abdominal prin IVUS. Vedem o bună apoziție a endoprotezei pe peretele gâtului și putem vedea că nu există pliuri.

Rezultate

Grupul nostru de pacienți cu anevrisme aortice toracice și/sau abdominale include 250/286 bărbați (87%) și 36/286 femei (13%) cu o vârstă mediană de 76 de ani. Un număr considerabil a suferit deja operații asupra sistemului cardiovascular, inclusiv intervenții chirurgicale de by-pass coronarian în 42/286 cazuri (16%), operații ale valvei cardiace în 15/286 cazuri (5%), cure de anevrism în 30/286 cazuri (11%) ), bypass vascular periferic în 25/286 cazuri (9%) și dezobstrucții arteriale în 11/286 cazuri (4%).