Respiră adânc

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 29/2016
• Respiră adânc

consultare

Rezolvarea problemelor specifice pacientului în farmacie îmbunătățește controlul astmului

Astmul este definit ca o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii care duce la hiperreactivitate bronșică. Căile respiratorii sunt blocate prin contracția mușchilor bronșici, umflarea membranelor mucoase și creșterea producției de mucus. Simptomele tipice ale unui atac de astm sunt respirația scurtă, dorința puternică de tuse și un sunet șuierător, așa-numitul „șuierător”. Declanșatorul atacurilor de astm este împărțit în astm alergic și non-alergic.

Terapia medicamentoasă pentru astm se bazează pe doi piloni: „Medicamentele” extind mușchii bronșici înghesuiți într-un atac de astm acut; β2-simpatomimetice cu acțiune rapidă (RABA, de exemplu salbutamol, fenoterol) sunt de obicei utilizate aici. „Controlere” sunt aplicate în mod regulat. Acestea reduc inflamația membranei mucoase bronșice sau lărgesc bronhiile permanent, astfel încât frecvența atacurilor de astm este redusă și, în cel mai bun caz, se obține chiar lipsa convulsiilor. Tabelul 1 oferă o prezentare generală a grupurilor de substanțe active utilizate pentru profilaxia convulsiilor.

Cu excepția montelukastului, teofilinei, glucocorticoizilor orali folosiți în astm care este dificil de controlat și omalizumabului administrat subcutanat, ingredientele active sunt de obicei administrate prin inhalare. Pentru utilizarea eficientă și sigură a acestor medicamente, Ghidul național de aprovizionare solicită „îngrijiri comune, de susținere” de către medici și farmaciști.

În primul rând, ar trebui să se asigure în farmacie că pacientul poate distinge ce preparat este medicamentul său pe termen lung și care este medicamentul pentru sechestru; în caz de îndoială, autocolante sau alte semne pot fi aplicate pe inhalatoare. Importanța măsurării periodice a debitului de vârf și a documentației fiabile a tuturor informațiilor relevante într-un jurnal de astm (care urmează să fie comandate gratuit de la multe companii sau ca descărcare, de exemplu, la www.asthma.de) ar trebui subliniată în farmacii. Un medic trebuie trimis în cazul în care simptomele se înrăutățesc sau frecvența atacurilor de astm crește.

O sarcină importantă a farmaciei este promovarea aderenței pacientului la medicația profilactică. Tocmai frica larg răspândită de cortizon trebuie contracarată. Cu glucocorticoizii inhalatori, care sunt mijloacele de alegere pentru profilaxia convulsiilor, nu apar „temutele” efecte secundare ale cortizonului sistemice, cum ar fi obezitatea trunchiului sau „fața lunii”. Utilizându-le în mod regulat, astmaticul previne progresul inflamației, astfel încât terapia orală cu glucocorticoizi, care are efecte secundare, nu este necesară. Dacă sunt prescrise simpaticomimetice β2, este o informație liniștitoare pentru pacient că o tahicardie sau neliniște care apare ca efect secundar la începutul terapiei dispare adesea după câteva zile. Dacă ICS și LABA trebuie utilizate în același timp, este recomandabil să lărgiți mai întâi bronhiile cu β2-simpatomimetic și apoi să așteptați 10 până la 15 minute, astfel încât glucocorticoidul să poată pătrunde mai bine în căile respiratorii profunde.

Glucocorticoizi: reduce la minimum efectele secundare

Efectele secundare locale ale glucocorticoizilor pot fi evitate într-o manieră simplă: Depunerea particulelor mari de substanță activă pe membrana mucoasă a gurii și a gâtului poate duce la afte orale, răgușeală sau faringită. Cea mai importantă măsură este, prin urmare, să vă clătiți gura, să beți o băutură sau să vă spălați dinții imediat după inhalare. Utilizarea unui distanțier (vezi mai jos) reduce, de asemenea, cantitatea de ingredient activ care este depusă în cavitatea bucală, deoarece particulele mari rămân în distanțier.

Pentru unele combinații fixe de ICS și LABA (Foster ®, Inuvair ®), trebuie respectate condiții speciale de păstrare: Preparatele trebuie refrigerate până când sunt distribuite în farmacie, după eliberare pot fi păstrate la până la 25 ° C, durata de valabilitate este scurtată dar apoi timp de 5 luni. Prin urmare, data de livrare trebuie menționată pe pachet.

Inhalatoare: ajutor din rețea

Cea mai mare sursă de eroare este manipularea dispozitivelor de inhalare. Camera Federală a Farmaciștilor (BAK) citează un studiu în care 79% dintre utilizatorii sistemelor de inhalare au făcut greșeli; după consultarea farmaciei, proporția a fost de doar 28%. Antrenamentul propriu-zis este efectuat de obicei de către medic. Conform liniilor directoare ale BAK, farmacistul ar trebui să verifice imediat aplicarea corectă (în termen de 4 săptămâni), după care trebuie efectuată o verificare o dată sau de două ori pe an în farmacie, timp în care pacientul inhalează ca de obicei și personalul farmaciei orice erori corectat. Ajutoarele de lucru și modelele de documentare sunt disponibile pe pagina de pornire ABDA (linii directoare → Îngrijire farmaceutică). Este recomandat și site-ul Ligii Respiratorii Germane. V. (www.atemwegsliga.de), pe care puteți găsi videoclipuri utile în mai multe limbi pentru pacienți și personalul farmaciei pe toate dispozitivele obișnuite de inhalare, pozițiile de respirație în atacurile de astm și alte subiecte. De asemenea, este logic să solicitați inhalatoare placebo de la producători pentru instruirea pacienților.

Există trei grupuri de inhalatoare:

• MDI,
• Nebulizator și
• Inhalatoare de pulbere.

Se agită inhalatoarele dozate

Inhalarea cu un inhalator cu doză măsurată

• Scoateți capacul de protecție
• Agitați energic aerosolul măsurat
• Așezați-vă sau stați în poziție verticală cu capul ușor înapoi
• respirați complet
• Acoperiți piesa bucală cu buzele
• Țineți inhalatorul dozat măsurat pe verticală
• Respirați încet (cel puțin 3 secunde) și adânc, în același timp declanșați pulverizarea apăsând vasul sub presiune
• Țineți-vă respirația timp de 5 până la 10 secunde (depunerea ingredientului activ în căile respiratorii)
• Expirați cu frâna de buze (expirați prin buzele slab întinse, astfel încât să se creeze o ușoară suprapresiune în căile respiratorii)
• dacă trebuie inhalată oa doua doză, așteptați cel puțin 30 de secunde

De asemenea, este important să rețineți că este importantă curățarea regulată conform instrucțiunilor producătorului. Depunerile de ingrediente active pe știfturile supapei pot duce la o rezistență la pulverizare redusă și la dozaje incorecte. Inhalatoarele dozate măsurate nu au, de obicei, o modalitate de a recunoaște cât de pline sunt, de aceea trebuie menționată data la care au fost deschise. „Testul de înot” propagat anterior în apă nu mai funcționează de la trecerea la MDI fără CFC. În cele din urmă, recipientele sub presiune nu trebuie, desigur, să fie expuse la lumina puternică a soarelui sau la alte surse de căldură.

Nebulizator - nu uitați să vă spălați pe mâini

Nebulizatorii folosesc de obicei aer comprimat (de exemplu, dispozitivele Pari) pentru a transforma o soluție sau suspensie de ingredient activ într-o ceață fină, care este inhalată pe o perioadă mai lungă (10 până la 15 minute). Mai presus de toate, pacientul trebuie să fie sfătuit cu privire la o igienă atentă: mâinile trebuie spălate înainte de turnarea soluției de ingredient activ, toate părțile care intră în contact cu produsul trebuie să fie uscate cu atenție după utilizare și sterilizate în mod regulat în conformitate cu instrucțiunile producătorului. Accesoriile trebuie înlocuite o dată pe an. Respimat ®, un nebulizator la îndemână, care generează un nor de pulverizare foarte fin, cu răspândire lentă, fără propulsori și fără energie electrică, ocupă o poziție specială.

Inhalator de pulbere - nu expirați niciodată în inhalator

În grupul mare de inhalatoare de pulbere, ingredientul activ este sub forma unui solid, legat în cea mai mare parte de lactoză monohidrat ca purtător. Doza unică este eliberată în dispozitiv și apoi agitată de o respirație puternică și profundă. Purtătorul și ingredientul activ dezaglomerează, ingredientul activ micronizat este tras în tractul respirator profund, în timp ce purtătorul, care este prezent în particule mai mari, este depus în gât. Aici pacientul primește feedback gustativ că doza a fost inhalată. În alte dispozitive (de exemplu, Turbohaler ®), ingredientul activ este sub formă de agregate speciale care sunt convertite înapoi în particule micronizate în timpul inhalării. Aici pacientul nu simte nimic din inhalare, deoarece cantitatea de ingredient activ este prea mică. Dispozitivele individuale diferă foarte mult în ceea ce privește manipularea lor, de aceea trebuie să aveți grijă să vă asigurați că doza corectă este eliberată conform instrucțiunilor de utilizare. Ceea ce au în comun toate inhalatoarele de pulbere este că nu trebuie să expirați niciodată în inhalator și să vă asigurați că acesta este depozitat într-un loc uscat.

Etapele individuale implicate în inhalare sunt descrise în caseta „Inhalare cu un inhalator de pulbere”. Pacientul trebuie avertizat că, după eliberarea dozei, inhalatorul nu trebuie în general agitat, înclinat sau rotit pentru a evita pierderea substanței active. Chiar și cu inhalatoare de pulbere, trebuie menționată curățarea regulată conform instrucțiunilor producătorului. În cazul inhalatoarelor cu pulbere care sunt umplute cu capsule (de exemplu, Handihaler ®), este logic să informați pacientul că capsula este foarte mare în comparație cu cantitatea foarte mică de ingredient activ și, prin urmare, nu ar putea să pară complet umplută. Inhalatoarele reîncărcabile trebuie înlocuite la intervale regulate, de obicei după un an de utilizare. Într-un inhalator de pulbere care este gol conform contorului, se mai pot produce zgomote la agitarea desicantului, ceea ce sugerează pacientului că acesta conține în continuare ingredient activ.

Inhalarea cu un inhalator de pulbere

• Scoateți/deschideți/deșurubați capacul de protecție
• Eliberați doza conform instrucțiunilor producătorului
• Așezați-vă sau stați în poziție verticală cu capul ușor înapoi
• respirați complet
• Închideți bine muștiucul cu buzele
• respirați rapid și cu forță
• Ține-ți respirația timp de 5 până la 10 secunde
• expirați cu o frână de buze sau prin nas
• În funcție de inhalator, poate fi necesară o a doua inhalare

Înlocuirea problematică

Inhalatoarele individuale de pulbere diferă semnificativ în fluxul respirator care este necesar pentru a învârti suficient ingredientul activ. Prin urmare, inhalatorul potrivit trebuie ales cu atenție și nu trebuie înlocuit fără un motiv.

Diferite asociații și societăți specializate solicită includerea terapiei pentru astmul inhalat în lista de excluderi de substituție. Comitetul mixt federal (G-BA) nu a implementat încă acest lucru. Cu toate acestea, în ghidul pentru „Bune practici de substituție” (GSP) din DPhG, acestea sunt enumerate ca o formă de dozare critică, deoarece cantitatea de ingredient activ care ajunge la locul de acțiune depinde în mare măsură de tehnica de inhalare și acest lucru depinde din nou de sistemul de inhalare utilizat. În cazul schimbului neglijent de sisteme, B. agravarea simptomelor și convulsii mai frecvente. Schimbul de inhalatoare cu doză măsurată între ele nu este critic; trebuie doar să vă asigurați că orice distanțier care poate fi utilizat se potrivește și noului inhalator. Inhalatoarele de pulbere, pe de altă parte, diferă foarte mult în ceea ce privește manipularea lor. Comutarea între aerosoli cu doză măsurată și inhalatorul de pulbere este complet inacceptabilă, deoarece este necesară o tehnică de respirație complet diferită în fiecare caz. Prin urmare, este recomandabil, cu ajutorul preocupărilor farmaceutice, să renunțați la inhalatorul obișnuit în locul unui nou produs cu reducere, alternativ să consultați medicul în orice caz și să vă asigurați că pacientul este instruit corespunzător în manipularea noului inhalator.

Sfaturi pentru pacienții cu astm

Astmaticii folosesc o mare varietate de sisteme de inhalare. Atenţie! Greșelile de manipulare cauzează rapid o mare pierdere a eficacității terapiei. Prin urmare, este important să demonstrați utilizarea corectă în farmacie. Farmaciile pot apoi să le ofere pacienților lor aplicația video potrivită pentru a le lua acasă cu ei folosind un cod QR. Fie prin smartphone sau pe computer: clipurile de sfaturi arată aplicația corectă de câte ori dorește pacientul.

Deosebit de practic atunci când consiliați pacienții în limbi străine: toate videoclipurile sunt disponibile în germană, engleză, turcă, arabă și rusă.

Clipuri consultative

Forme farmaceutice care au nevoie de explicații în videoclip

19 clipuri în 5 limbi: germană, engleză, turcă, arabă, rusă, DVD și serviciu online, DVD. Deutscher Apotheker Verlag 2014, ISBN 978-3-7692-6192-9

Comandați rapid și ușor

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Stuttgart

Tel. 0711 - 25 82 341, Fax: 0711 - 25 82 290

Astm și exerciții fizice

Deși exercițiile fizice pot declanșa un atac de astm („astmul de stres”), persoanele care suferă de astm ar trebui sfătuiți să facă mișcare. Exercițiul regulat poate crește semnificativ pragul pentru convulsiile legate de stres. Este important să vă încălziți încet înainte de a face mișcare. Sunt potrivite sporturi precum mersul pe jos, joggingul, ciclismul, drumețiile la altitudini moderate sau înotul. În unele locuri, sunt oferite grupuri sportive pulmonare special adaptate nevoilor și performanței pacienților cu astm, ale căror costuri sunt acoperite și de companiile de asigurări de sănătate pe bază de prescripție medicală. Este important ca mediul (de ex. Antrenor sau profesor de sport) să fie informat în prealabil despre cum să reacționeze în cazul unui atac de astm. Unii pacienți, în consultare cu medicul lor, aplică profilactic β2-simpatomimetic cu acțiune scurtă înainte de efort.

Atenție contraindicații

Astmaticul nu are doar o nevoie crescută de sfaturi datorită formelor de dozare prin inhalare, ci și în cazul automedicației. În timp ce contraindicația clasică pentru beta-blocante (atât sistemice, cât și locale pentru terapia cu glaucom) trebuie respectată de medic, cele mai importante ingrediente active OTC care sunt contraindicate pentru astmatici sunt analgezicele precum ASA, ibuprofen, diclofenac sau naproxen (excepție: paracetamol). Dacă un pacient cu astm raportează că a luat deja un ingredient activ pe prescripția medicului și l-a tolerat bine, acesta poate fi vândut și unui astmatic. În absența experienței, ar trebui descurajată. Astmul este, de asemenea, o contraindicație pentru dextrometorfanul blocant al tusei centrale, care este conținut în numeroase preparate combinate împotriva răcelilor obișnuite. Antihistaminicele H1 active la nivel central (somnifere, antiemetice) ar trebui utilizate cu prudență în automedicație. Deoarece astmul este o contraindicație pentru numeroase alte substanțe active, pacienții cu astm trebuie încurajați să se refere la boala lor de fiecare dată când cumpără un medicament fără prescripție medicală. |

Ghidul național pentru îngrijirea astmului, stare august 2013, în curs de revizuire

Lehnen J: „Practica consultativă pentru bolile respiratorii”, Deutscher Apotheker Verlag 2011

Mijloace de lucru BAK

Orientarea „Bune practici de substituție” a DPhG e. V., din 24 martie 2014

Scherlaus R: „Inhalative - forme de dozare pentru administrare locală și sistemică”, Pharmakon 2016, 4: 117-124

---