Respirația Cheyne-Stokes - Biologie
În Respirație Cheyne-Stokes - numit după John Cheyne (1777–1836) și William Stokes (1804–1878) - este o formă patologică de respirație. Se caracterizează printr-o creștere și scădere periodică a adâncimii respirației și a distanței dintre respirațiile individuale. Respirațiile cele mai puțin adânci sunt adesea urmate de o scurtă pauză, apoi respirațiile încep din nou, care devin din ce în ce mai profunde.
Respirația Cheyne-Stokes se găsește adesea atunci când fluxul sanguin cerebral este insuficient, de exemplu din cauza sclerozei vasculare, a accidentelor vasculare cerebrale sau a otrăvirii. Respirația Cheyne-Stokes a fost observată și la animalele care hibernează. [1]
clinică
Respirația Cheyne-Stokes, o formă deosebit de severă de respirație tulburată de somn (SBAS), este asociată cu forme severe de insuficiență cardiacă. Prevalența respirației Cheyne-Stokes la acești pacienți este de 30-40%. [2] Cu respirația Cheyne-Stokes există o creștere și o scădere periodică a respirației: respirațiile devin din ce în ce mai puțin profunde până când, după o pauză de uneori mai mult de zece secunde, devin mai profunde și chiar mai extenuante. În plus, rata de respirație se poate schimba și.
Respirația Cheyne-Stokes apare adesea noaptea la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (sindromul de apnee centrală în somn), precum și cu leziuni suplimentare ale sistemului nervos central, de exemplu cu uremie sau otrăvire exogenă și cu supradoze de opioide precum polamidona (metadonă). Respirația Cheyne-Stokes poate fi o etapă preliminară a respirației pre-terminale a suspinului, pe de altă parte, poate apărea și în timpul somnului normal, fără niciun semn de boală. La o altitudine de peste 3000 m, apare adesea în principal în timpul somnului și se numește respirație periodică. Hiperventilația legată de altitudine duce la o inhibare relativă a centrului respirator în medulla oblongată prin alcaloza respiratorie, pauzele de respirație durează de la 10 secunde la un minut. Datorită creșterii CO2, respirațiile profunde sunt inițiate din nou prin corpul carotid, care, la rândul său, intensifică alcaloza respiratorie, astfel încât acest fenomen să se autosusțină. Respirația periodică nu este considerată un simptom al bolii de altitudine și adesea continuă să apară chiar și după aclimatizarea cu succes, dar poate interfera cu somnul și recuperarea nocturnă.
Fiziopatologie
Cauza este o sensibilitate neliniară a centrului respirator la presiunea parțială a CO2 din sângele arterial. Deoarece presiunea parțială crescândă a CO2 din sângele arterial acționează ca cel mai puternic stimul respirator, adâncimea respirației și frecvența respirației scad până când un nivel crescut de CO2 din sânge te obligă să respiri mai intens. Acest lucru începe apoi să se aplatizeze din nou când a fost expirat suficient CO2. Deoarece sensibilitatea la CO2 este disproporționat mai mică la presiuni parțiale mici și disproporționat de mare la presiuni parțiale mari, "regulatorul oscilează".
Influența negativă a respirației Cheyne-Stokes asupra evoluției clinice a insuficienței cardiace ar trebui să fie între timp la fel de sigură ca și faptul că tratamentul ei de succes duce la o creștere a speranței de viață. Cu cât insuficiența cardiacă - și mai ales componenta ventriculară stângă - este mai pronunțată, cu atât este mai pronunțat sindromul de apnee centrală în somn și modelul de respirație periodic.
terapie
Pentru tratamentul respirației Cheyne-Stokes, ventilația modulată anticiclic (AZMV) sau servo-ventilația adaptivă (ASV) [3] sunt utilizate ca metode de ventilație, care utilizează metoda BiPAP (pentru presiunea bilevel pozitivă a căilor respiratorii) au înlocuit. Un sistem de mască este utilizat pentru a regla automat presiunea respirației de la respirație la respirație și oscilația reglării respirației este atenuată mecanic. Aceste proceduri au diferite avantaje față de terapia CPAP clasică: Ele contra-ciclic egalizează fluctuațiile respirației datorate respirației Cheyne-Stokes și modulează modelul de respirație fiziopatologic în direcția fiziologică. [4]
În cazuri individuale, administrarea de oxigen suplimentar (2-4 l/min) duce la o liniarizare a curbei de răspuns respirator și astfel la o atenuare medicamentoasă a reglării respirației oscilante.
În cazul bolii acute de altitudine, trebuie făcută o coborâre imediată până când toate simptomele s-au îmbunătățit. Acest lucru este necesar pentru a asigura din nou un aport adecvat de oxigen.