Rețeaua femeilor cu diferența de gen
Diferența de gen în spondilita anchilozantă la bărbați și femei
curs
Cursul spondilita anchilozantă la pacienții de sex feminin - în comparație cu pacienții de sex masculin - nu poate fi în niciun caz descris ca „mai blând”, dar în medie este oarecum diferit decât la bărbați. Aceasta înseamnă că găsim diferențe specifice „genului”, deși motivele individuale ale acestor diferențe sunt încă în mare parte neclare.
Diagnostic
Durează în medie 5-7 ani de la apariția primelor simptome tipice bolii până la diagnostic, iar pentru femei durează cel puțin 2 ani. Acest dezavantaj în întârzierea diagnosticului poate fi explicat în moduri diferite. Adesea, spondilita anchilozantă pur și simplu nu este gândită. Durerile de spate sau de spate nu sunt adesea interpretate reumatologic de către femeile înseși sau de către practicienii lor. Femeile afectate descriu, percep și evaluează plângerile lor destul de diferit față de bărbați. În plus, există caracteristici speciale în cursul bolii. Primele și/sau simptomele dominante la femei sunt mai des articulațiile periferice, ceea ce duce la diagnosticul inițial al poliartritei reumatoide (reumatism clasic). Atașamentele tendinoase sunt, de asemenea, mai frecvent afectate la femei la început - și distribuite diferit pe corp - ceea ce duce la diagnosticul inițial al sindromului fibromialgiei („reumatismul țesutului moale” neinflamator).
La femei, criteriile valabile în prezent pentru diagnosticarea spondilita anchilozantă (criterii modificate de la New York din 1984) sunt îndeplinite de obicei doar mai târziu decât la bărbați, deoarece modificările „doveditoare” vizibile în raze X sunt adesea exprimate doar mai târziu la femei. Criteriile pentru determinarea unui non-radiologic axial, de exemplu, ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) stabilit între timp Spondiloartrita care nu este (încă) vizibilă în raze X este mult mai utilă în acest sens. Noua înțelegere a spondilitei anchilozante ca formă a spondiloartritei axiale care a devenit mai mult sau mai puțin picturală în raze X va fi utilă pentru diagnosticul mai devreme în ansamblu și în special la sexul feminin.
Scurtarea timpului necesar pentru a obține un diagnostic corect este de o importanță capitală. Cu cât trece mai mult timp înainte de diagnosticul corect și, prin urmare, de terapia specifică, cu atât este mai mare riscul apariției durerii cronice și, ca să spunem așa, independente - în plus față de incertitudinea constantă a celor afectați și confruntarea cu abordări terapeutice în continuă schimbare, dintre care unele au ca rezultat și nihilism terapeutic. sfârșesc. După z. Diagnosticul de spondilită anchilozantă înseamnă adesea o ușurare pentru cei afectați după decenii de „existență simulantă”.
Caracteristici speciale în tiparul de infestare
Există, de asemenea, diferențe specifice genului în tiparul de infestare: coloana cervicală este infectată mai devreme și mai frecvent la femei decât la bărbați. Femeile sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea inflamații articulare în afara axului corpului. Inflamația tendoanelor (entezitide) și bursita (bursita) sunt, de asemenea, mai frecvente la femei. Prezența simultană a bolii inflamatorii intestinale (boala Crohn sau colita ulcerativă) este de asemenea observată mai frecvent la femei decât la bărbați.
agilitate
Femeile cu spondilită anchilozantă rămân deseori mai mobile și mai verticale pe o perioadă mai lungă de timp. Chiar și după un curs prelungit al bolii și cu o coloană vertebrală parțial rigidizată, există în continuare, în mod normal, segmente spinale mobile la hipermobile și chiar instabile. Segmentele hipermovibile pot provoca dureri considerabile, nu în ultimul rând datorită tendinței de blocare.
durere
În ciuda progresului mai lent al rigidizării în medie, sarcina durerii la femei este cel puțin la fel de mare ca la bărbați. După o perioadă mai lungă de boală (> 40 de ani), femeile suferă chiar mai mult de dureri în medie, ceea ce se reflectă și în utilizarea tot mai mare de analgezice. Rigiditatea matinală a coloanei vertebrale din spatele inferior este mai pronunțată și persistentă la femei. În plus, femeile suferă mult mai des și mai intens de inflamația articulațiilor periferice și a atașamentelor tendinoase.
perioada de sarcină și alăptare
Majoritatea celor afectați pot avea o sarcină reușită și marea majoritate a copiilor se nasc sănătoși. Planificarea unei sarcini trebuie plasată într-o perioadă în care faza bolii este cât se poate de inactivă. Ar trebui clarificat dacă tratamentul curent poate fi transmis în această formă sau dacă este necesară o modificare sau o ajustare. Este esențială o strânsă cooperare între reumatolog și ginecolog.
Într-un studiu efectuat pe 67 de femei gravide cu spondilită anchilozantă, evoluția bolii s-a înrăutățit cu 25% și s-a îmbunătățit cu 25%. 50% nu au prezentat nicio modificare în activitatea bolii lor. Mai ales în primele 6 luni de sarcină, boala a necesitat adesea tratament din cauza durerilor de spate și a rigidității. O înrăutățire în jurul celei de-a 20-a săptămâni de sarcină, cu dureri de spate crescute sau dureri la punctele de atașare a tendonului este tipică. Cu toate acestea, în ultimul trimestru de sarcină, simptomele tind să scadă. Activitatea bolii revine, de obicei, la nivelurile dinaintea sarcinii în cursul anului după naștere.
Recidivele de umflare a articulațiilor periferice sau iridociclită (inflamația ochilor) sunt de 1,5 până la 3 ori mai frecvente după naștere decât în timpul sarcinii.
Nu există mai multe complicații ale sarcinii la pacienții cu spondilită anchilozantă decât la femeile sănătoase. Frecvența operațiilor cezariene este cuprinsă între 11% și 58%. Jumătate din ea este cauzată de boala Bechterew. Atâta timp cât nu există o disproporție între dimensiunea copilului și pelvisul matern, nașterea poate avea loc în mod normal, chiar dacă articulațiile sacrumului sunt rigidizate sau dacă există proteze de șold (cu mobilitate normală). Anestezia epidurală (injectarea unui anestezic printr-un spațiu în coloana lombară lângă măduva spinării) este de obicei posibilă, de vreme ce pacienții tineri nu au de obicei anchilozare extinsă (rigidizare osoasă) a coloanei vertebrale.
Înainte de o sarcină planificată, unii autori recomandă efectuarea unei radiografii a bazinului și a coloanei lombare, pentru a facilita deciziile necesare în contextul nașterii, posibil bazate pe cunoașterea relațiilor structurale.
În ceea ce privește alăptarea - dacă mențineți o postură prietenoasă cu spatele și echilibrați medicația - nu există niciun motiv de reținere din cauza bolii. Durata alăptării nu afectează activitatea bolii.
Medicație în timpul sarcinii și alăptării
Cunoștințele despre efectele medicamentelor în timpul sarcinii și alăptării se bazează în principal pe valori empirice și pe experimente pe animale. Este posibil ca unele preparate să nu fie luate în nici un caz în acest timp, altele doar până la un anumit moment. Medicamentele antiinflamatoare (AINS) și analgezicele pure sunt considerate inofensive dacă acționează doar pentru o perioadă scurtă de timp. Cel mai important lucru este sfatul precis al reumatologului.
Sursa: revizuire prescurtată specifică pacientului de către Dr. Gudrun Lind-Albrecht a unui articol publicat în revista Manuelle Medizin Volumul 51 (2013) pp. 35-38
Capitolul despre sarcină provine dintr-un raport publicat în Bechterew's Disease Journal de Dr. med. Rebecca Fischer-Betz, Universitatea din Düsseldorf