Retinopatie diabetică; Ghid pentru diabet

Deteriorarea retinei este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului. Detectarea precoce este importantă pentru a evita tulburările vizuale severe

Retinopatia diabetică este o boală a retinei (retinei) ochiului. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge afectează vasele de sânge fine din retină. Prin urmare, celulele vizuale din retină nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu sânge. În plus, lichidele se pot scurge din vasele deteriorate.

Fără tratament în timp util, retinopatia poate duce la orbire. Boala nu este până acum vindecabilă. Prin urmare, tratamentul vizează în primul rând evitarea progresiei.

Pe scurt explicat în videoclip: Retinopatia diabetică

Cât de răspândită este afectarea retinei în rândul persoanelor cu diabet nu este o cifră de încredere. Conform datelor publicate în 2016 de studiul european Gutenberg, 13% dintre diabeticii examinați aveau leziuni ale retinei. În studiul DPV germano-austriac, pe de altă parte, la 8.784 de diabetici de tip 1, 27% au avut retinopatie, iar din 64.784 de diabetici de tip 2 examinați, 20%. Dar, indiferent de modul în care îl luați: toate numerele sunt alarmant de mari!

Cu cât se detectează mai devreme leziunile retiniene, cu atât mai bine poate fi tratată de obicei. Lucrul dificil al retinopatiei: la început nu provoacă niciun simptom. Prin urmare, oricui cu diabet ar trebui să i se verifice ochii de către un oftalmolog cel puțin o dată la doi ani - mai des după consultarea medicului.

Retina: locul de văzut

Retina este situată pe peretele interior al globului ocular. Este esențial pentru a vedea: milioane de celule vizuale stau pe ea, care transmit impresiile senzoriale primite către creier. Majoritatea celulelor fotoreceptoare sunt situate în macula. Macula („pata galbenă”) este o zonă de aproximativ cinci milimetri în centrul retinei. Este locul viziunii cele mai clare.

Retina este traversată de numeroase vene mici care alimentează celulele din jur cu substanțe nutritive. Acest lucru face ca retina să fie susceptibilă la leziuni vasculare care pot apărea ca urmare a nivelului ridicat de zahăr din sânge.

Cauza retinopatiei diabetice este glicemia slab controlată, cu valori excesiv de mari. Deteriorează vasele de sânge mici din retină. Medicii se referă la aceste tulburări drept microangiopatie.

Rezultatul este blocaje ale vaselor fine de păr (capilare), care duc la tulburări circulatorii în retină. Aparent, deteriorarea directă a celulelor nervoase și a altor celule din retină joacă, de asemenea, un rol. În plus, vasele devin mai permeabile. Acest lucru poate duce la sângerări în retină. Fără tratament în timp util, retinopatia diabetică poate duce la orbire.

Hipertensiunea arterială promovează, de asemenea, dezvoltarea retinopatiei, la fel ca fumatul sau nivelurile ridicate de colesterol.

Retinopatie proliferativă sau neproliferativă?

Oftalmologii fac diferența între o formă neproliferativă și una proliferativă de retinopatie. Factorul decisiv este dacă există o nouă formație (proliferare) a vaselor de sânge datorită fluxului redus de sânge către retină. Retinopatia neproliferativă se poate transforma într-o retinopatie proliferativă.

1. Retinopatie neproliferativă

Cu retinopatia neproliferativă, nu se formează noi vase de sânge. Există forme ușoare, moderate și severe:

Cu forme ușoare oftalmologul observă umflături (microaneurisme) ale vaselor de păr fin (capilare) la examinarea fundului.
Cu forme moderate În plus față de microaneurismele, pot fi observate hemoragii individuale, venele adesea capătă o formă de perle.
Pentru formele severe aceste schimbări devin mai pronunțate. Aici pot fi detectate peste 20 de hemoragii în retină, care sunt distribuite pe toate cele patru cadrane. (Un cadran este un sfert de cerc sau o zonă.) De asemenea, pot exista vene asemănătoare perlelor în două cadrane sau nereguli în vasele mici dintr-un cadran.

În acest stadiu, modificările vasculare sunt limitate la retină. Cei afectați adesea nu observă nicio afectare a vederii.

2. Retinopatie proliferativă

Retinopatia proliferativă se dezvoltă atunci când aportul de sânge către retină continuă să scadă din cauza leziunilor vasculare. Ca rezultat, se formează vase noi, inferioare. În acest fel, corpul încearcă să îmbunătățească fluxul sanguin către retină - dar fără rezultat:

Pe de o parte, vasele nou formate au un perete slab. Printre altele, creșterea bruscă a tensiunii arteriale poate duce la sângerări, de exemplu în umorul vitros al ochiului. Acest lucru vă poate afecta serios vederea. Pe de altă parte, vasele nou formate pot micșora cicatricile în timp și pot duce la detașarea retinei.

Maculopatie

Maculopatia poate apărea și la persoanele cu retinopatie diabetică. Macula (pata galbenă) este deteriorată de retenția de apă sau de sângerare.

Când fluidele, proteinele și grăsimile scapă din vasele deteriorate ca parte a retinopatiei, retina se umflă. Deseori la nivelul retinei în zonele externe de multe ori nu se observă deloc. O umflare în zona maculei - un edem macular - duce totuși la vedere încețoșată și la posibilitatea orbirii într-un timp foarte scurt.

Medicul oftalmolog poate diagnostica edemul macular cu un oftalmoscop. Poate exista deja atunci când nu ați observat încă nicio deficiență.

La început, retinopatia diabetică trece de obicei complet neobservată. Tulburările vizuale și alte plângeri apar, de obicei, numai cu afectarea retiniană avansată. Apoi, se poate întâmpla, de exemplu, ca cei afectați să vadă doar încețoșați și să nu fie focalizați. Dacă există sângerări în umorul vitros, pot apărea brusc pete negre în câmpul vizual (așa-numita ploaie de funingine). În astfel de cazuri, consultați imediat un oftalmolog.

Acesta este modul în care afectarea retinei afectează vederea

Retinopatie difuză

Zonele deteriorate sunt împrăștiate pe întreaga retină, ca niște insule.

Retinopatie periferică

Câmpul vizual este restrâns la o insulă mică din cauza deteriorării extinse a retinei.

Edem macular difuz

O zonă mai mare în jurul centrului câmpului vizual este afectată.

Edem macular focal

Retina este deteriorată exact în zona celei mai clare a vederii (macula).

Desprinderea de urgență a retinei: sclipiri de lumină și ploaie de funingine

Dacă retina se separă brusc de baza sa, aceasta poate duce la sclipiri de lumină și ploaie de funingine. Dacă este afectată acea parte a retinei, pe care se află macula (zona cu cea mai clară viziune), persoana în cauză percepe lumea ca printr-o perdea întunecată. Desprinderea retiniană poate duce la orbire completă. Consultați imediat un oftalmolog dacă aveți aceste simptome!

Un oftalmoscop este important pentru depistarea precoce

Deoarece simptomele sunt absente în stadiile incipiente ale afectării retinei, controalele regulate sunt cu atât mai importante. Cu ajutorul unui oftalmoscop, un oftalmolog poate identifica din timp semnele de retinopatie.

Persoanele cu diabet zaharat ar trebui să consulte un oftalmolog la intervale regulate și să se verifice dacă există modificări ale retinei.

Diabetul de tip 2:

Imediat după diagnostic
Ulterior, cel puțin o dată la doi ani, sau anual dacă riscul este crescut
Dacă știți de leziuni ale retinei (retinopatie), discutați cu oftalmologul dvs. cât de des sunt necesare verificări

Diabetul de tip 1:

din al 5-lea an după diagnostic cel puțin o dată la doi ani, anual dacă riscul este mai mare
Dacă se cunosc leziuni ale retinei: Discutați cu oftalmologul dvs. cât de des trebuie efectuate controalele
Copiii cu diabet zaharat: la fiecare unu până la doi ani de la vârsta de 11 ani
Copiii cu vârsta sub 11 ani nu trebuie examinați până când diabetul nu există de cinci ani

Femeile gravide cu diabet zaharat:

Leziunile retiniene se pot agrava în timpul sarcinii. Prin urmare: Dacă este posibil, mergeți la oftalmolog înainte de concepția planificată, altfel imediat după determinarea sarcinii
La fiecare trei luni în timpul sarcinii
Dacă retinopatia apare în timpul sarcinii sau dacă retinopatia se înrăutățește: controalele consultate cu oftalmologul

Dacă medicul diagnostică diabetul de tip 2, nivelurile ridicate de zahăr din sânge au atacat adesea retina de ani de zile. Prin urmare, cei afectați trebuie să consulte un oftalmolog imediat după diagnostic.

În cazul diabetului de tip 1, se recomandă de obicei o vizită la oftalmolog începând cu al cincilea an după diagnosticul bolii, deoarece diabetul de tip 1 a existat de obicei doar câteva săptămâni când este recunoscut. O examinare a ochilor se face apoi o dată pe an.

Examinarea ochilor constă în mai multe examinări individuale. Medicul oftalmolog verifică de obicei:

vederea
segmentul anterior al ochiului
fundul

Așa funcționează oftalmoscopul

La examinarea fundului (oftalmoscopie sau fundoscopie), medicul caută modificări ale retinei. În primul rând, el dă picături oftalmice care dilată pupila. Acest lucru îi oferă o imagine mai bună asupra retinei. Cu toate acestea, prin picături pentru ochi puteți vedea un pic neclar. Important: Nu conduceți vehiculul până când efectele nu s-au epuizat.

În oftalmoscopia directă, medicul se apropie de ochi cu un oftalmoscop electric (oftalmoscop) și strălucește prin pupilă în ochi. Cu ajutorul unei lupe atașate la oftalmoscop, el poate mări fundul de până la aproximativ 16 ori. Dezavantajul oftalmoscopiei directe: Deși prezintă detalii precise, nu permite inspecția întregului fundus.

Cu oftalmoscopia indirectă, lupa este plasată la mică distanță în fața ochiului. Acest lucru permite o mărire mai mică, dar medicul o poate folosi pentru a examina suprafețe mai mari ale fundului. Oftalmoscopia indirectă este posibilă și cu așa-numita lampă cu fantă, microscopul cu lampă cu fantă. Este, de asemenea, utilizat pentru a examina segmentul anterior al ochiului.

În funcție de rezultatele anchetei, pot fi necesare proceduri suplimentare. Dacă retinopatia este deja avansată, se recomandă măsurarea presiunii intraoculare. O așa-numită angiografie cu fluorescență face vizibile vasele de sânge de pe retină. Aceasta poate fi utilizată pentru a lua o decizie dacă tratamentul cu laser are sens pentru retinopatie.

Solicitați documentarea constatărilor

Dacă oftalmologul a descoperit leziuni ale retinei, medicul dumneavoastră general sau diabetologul ar trebui să știe și ele. El vă poate evalua riscul de a avea alte leziuni vasculare și vă poate trata în mod optim. Solicitați medicului oftalmolog să documenteze constatările pe un formular standardizat de asociațiile profesionale (a se vedea mai sus dreapta).

De asemenea, „medicul diabet” trebuie să completeze un astfel de formular pentru oftalmolog (vezi stânga sus). În acesta, el notează, de exemplu, când a fost diagnosticat diabetul dumneavoastră, ultima valoare a zahărului pe termen lung, o valoare a tensiunii arteriale și dacă aveți deja probleme vasculare. Acest lucru permite medicului oftalmolog să vă evalueze riscul de afectare a retinei și să vă spună cât de des ar trebui să veniți la control.

Leziunile vizuale care apar ca urmare a retinopatiei diabetice sunt de obicei ireversibile. Scopul principal al tratamentului este de a preveni progresia stării oculare.

Este important ca cei afectați să fie atenți la valorile bune ale zahărului din sânge, ale tensiunii arteriale și ale colesterolului. Cu retinopatie ușoară, acest lucru poate fi suficient pentru a preveni progresul bolii. Persoanele cu diabet discută cu medicul lor care sunt valorile țintă de dorit în cazul lor. Fumatul este, de asemenea, tabu în cazul afectării retinei diabetice.

Retinopatie: terapia cu laser previne progresia

Cea mai importantă metodă pentru tratarea leziunilor retiniene este terapia cu laser - cunoscută sub numele de coagulare cu laser în termeni tehnici. Este utilizat în principal în cazul vaselor de sânge noi și în cazurile severe de retinopatie neproliferativă. Laserul obliterează precis venele scurse de pe retină. Acest lucru împiedică dezvoltarea de noi vase și să apară sângerări noi.

Uneori este suficient să laserezi o zonă sau două ale retinei pentru a opri formarea noilor vase de sânge. Adesea trebuie tratate toate zonele exterioare ale retinei. Scopul tratamentului este menținerea acuității vizuale existente. Pierderea vederii care exista înainte de procedură nu se va îmbunătăți odată cu tratamentul cu laser.

Așa funcționează terapia cu laser

Terapia cu laser se efectuează în ambulatoriu. În pregătire, pupila este dilatată cu picături pentru ochi, astfel încât medicul să poată vedea mai bine partea din spate a ochiului. Anestezia locală vă împiedică să clipiți.

Raza laser este direcționată în ochi printr-o lampă cu fantă. Tratamentul în sine durează câteva minute. Blițurile puternice de lumină pot fi inconfortabile, dar rareori le doare.