Retinopatie diabetică SNOF

Retinopatia diabetică

diabetică

Fundul normal

General

Diabet este una dintre primele cinci cauze ale orbire in Europa. Tratamentul său necesită o apropiere colaborare între oftalmolog, diabetolog și medicul generalist. Balanta diabet și posibil tratament cu laser sunt garantii unei viziuni păstrate.

Prevalența este de 2% până la 2,5% din populația franceză, 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Există diabet atunci când zahărul din sânge în post este mai mare sau egal cu 1,26 g/l de două ori (standardele ANAES).

Cel mai important element în monitorizarea bunei stabilități a diabetului este măsurarea hemoglobinei glicate (sau glicozilate) numită HbA1c, care nu trebuie să depășească 7%. Valorile mai ridicate arată un diabet instabil și slab echilibrat, care poate duce la complicații în diferite locuri (ochi, rinichi, picioare, în principal). Noua campanie de informare a ALFEDIAM în perioada 14-20 iunie 2004 subliniază acest punct: "Aveți diabet! Amintiți-vă 7. și fiți mai jos pentru a preveni complicațiile" .

Istoric

Susruta din Antichitate a evocat ceea ce el a numit: "urină de miere, această boală care lovește cei bogați. pacientul slăbește, obosește, sete este importantă, urinarea numeroasă. Furnicile se adună în jurul ei. urina, infecțiile sunt frecvente".

De-a lungul secolelor s-a înțeles că pancreasul este organul necesar pentru reglarea glicemiei. Paul Langerhans în 1869 a descris insulele care îi poartă numele și care secretă insulină. La acea vreme nu aveam insulină individualizată și am spus: "Diabetul, dacă nu se tratează singur, va muri de tuberculoză; dacă va fi tratat, va ceda la o comă acetonemică".

În 1855 Eduard von Jaeger a descris și a desenat o imagine a retinopatiei diabetice; vedem exudate și hemoragii. Dezvoltarea oftalmoscopului a permis dezvoltarea examinării fundului diabetic.


1855. Jaeger

Descoperirea insulinei în 1922 de către Cură de slăbire și Cel mai bun a fost un mare avans în tratamentul pacienților. Acest lucru le-a adus premiul Nobel. Tratamentul diabetului sa îmbunătățit semnificativ de atunci.

Primul tratament real pentru retinopatia diabetică (DR) a fost făcut de Meyer-Schwickerath în anii 1960, prin fotocoagulare. Introducerea angiografiei cu fluoresceină a făcut posibilă definirea mai bună a strategiilor terapeutice.

Clasificarea diabetului

Diabetul de tip 1:

Începuturile bolii sunt insidioase, iar pacientul nu realizează nimic. Apare apoi pierderea în greutate, polidipsia (sete semnificativă) și poliuria (urină abundentă). Este un subiect tânăr cu diabet de tip 1, numit anterior diabet insulino-dependent sau diabet juvenil. Tratamentul va fi cel mai adesea terapia cu insulină după o evaluare generală efectuată în timpul spitalizării.

Descriem două subgrupuri:

diabet autoimun cu anticorpi anti-insulă Langerhans

diabet idiopatic

Diabetul de tip 2:

Acest diabet afectează de obicei pacienții balonați cu vârsta peste 50 de ani, numiți anterior diabet gras sau diabet non-insulino-dependent. Și aici va fi necesară o evaluare generală și un tratament adaptat, adesea cu o dietă și agenți hipoglicemianți pe cale orală. Peste 50% sunt de familie.

Alte diabete:

Diabet iatrogen, de origine pancreatică, gestațional.

Etiopatogenie

Retinopatia diabetică este o boala capilara retiniana care devine anormal și va avea un comportament responsabil de patologia oculară. Există o dispariție a pericitelor care sunt celulele care înconjoară capilarele. Celulele endoteliale ale capilarelor nu mai sunt reglate de pericite și vor fi mai mari și mai numeroase; există, de asemenea, o membrană bazală care devine de 3 ori mai groasă decât în ​​mod normal. Apoi asistăm la o ruptură a barierei hemato-retiniene, o consecință a unei modificări a joncțiunilor inter-endoteliale. Va apărea astfel o hiperpermeabilitate a rețelei capilare, care corespunde difuziei colorantului în timpul angiografiei cu fluoresceină.

De anomalii hemoreologice va perturba și mai mult funcționarea capilarelor. Este descrisă o creștere a agregabilității trombocitelor și a eritrocitelor și variații ale concentrațiilor diferiților factori (antitrombină III, factor VIII).

neovascularizare va fi punctul culminant al acestor disfuncții. Modificarea arhitecturii capilarelor va provoca zone de ischemie retiniană care vor constitui punctul de apel pentru noi vase, formidabile. Aceștia vor fi responsabili (fără tratament) de hemoragii la nivelul vitrei, voalelor gliale, detașărilor de retină, orbire.

Consecințele retinopatiei diabetice (DR)

Pe măsură ce diabetul duce la hiperpermeabilitatea capilară vom asista la apariția unui edem retinal și în general macular cine va fi responsabil pentru pierderea vederii.

Cealaltă caracteristică a bolii este de a da ocluziile capilarelor retiniene, ceea ce va provoca o ischemie retiniană. Aceste zone de ischemie vor duce la apariția nave noi extrem de fragil care va tinde să avanseze în vitros și să sângereze.

Aceste două tipuri majore de DR pot fi asociate și vedem apoi ischemie în periferia retinei și exudate maculare.

Anomalii ale fundului

Se pot observa diferite imagini clinice: de la cele mai puțin grave la cele mai grave:

  • Absența retinopatiei diabetice la examenul biomicroscopic
  • RD minim neproliferativ: unele microaneurisme și unele microhemoragii, posibil o ușoară difuzie a colorantului
  • RD moderat neproliferativ: numeroase microaneurisme și hemoragii retiniene, zone mici de ischemie
  • DR preproliferativ: zone mari de ischemie vizibile pe angiografie, hemoragii mari, vene moniliforme sau cu sfoară
  • RD proliferativ minim: neovesoare pre-retiniene pe o zonă mai mică de jumătate de papilă
  • RD proliferativ moderat: neovesoare prepapilare în mai puțin de o treime din suprafața papilară, neovesoare preretinale într-o zonă mai mare de jumătate de papilă
  • RD proliferativ sever: neovesoare papilare peste mai mult de o treime din suprafața papilară
  • RD proliferativ complicat de hemoragii vitroase, detașare retiniană de tracțiune sau glaucom neovascular
  • Maculopatie diabetică edematoasă
  • Maculopatie ischemică