Reumatolog M.
Dr. med. Lothar M. Kirsch/祁建德 // Boli reumatice/Fibromialgie/Călătorii/Limbi/Poezie
Joi, 14 martie 2013
Boala Bechterew/spondilita anchilozantă
Acesta este un rezumat al prelegerii pe care am susținut-o pe 14 martie 2013 la RheumaAkademie despre M. Bechterew/spondilita anchilozantă.
Scopul este de a oferi informații despre diagnostic și terapie și rapoarte despre inovațiile de la congrese.
Există diferite forme de spondiloartropatie (prevalență)
• Spondilita anchilozantă (0,9%)
• Spondiloartrita nediferențiată (0,7%)
• Artrita psoriazică (0,3%)
• Artrita reactivă (0,1%)
• Artrita în IBD (0,01%)
Vârsta la debutul debutului și diagnosticul de SA De la primele simptome până la diagnostic durează încă 5 - 10 ani, la femei pare chiar mai rău. (Feldtkeller E. și colab. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247) Distribuția genului în datele spondiloartritei din Congresul 39 al Societății Germane de Reumatologie Haibel H., Kiltz U., Sieper J .: Spondiloartrita - subestimată la femei?
La sfârșitul anilor 1990, s-au găsit încă cifre de 9: 1 (bărbați: femei); distribuția de gen este dată în prezent la o rată de 2: 1 la 3: 1. Femeile dezvoltă simptome în afara scheletului axial mai târziu și mai frecvent și au un curs mai ușor al bolii.
. primele indicii:
• Dureri de spate inflamatorii (criteriu important)
• Sacroiliita/inflamația articulațiilor sacrumului
• Artrita articulațiilor periferice
• Entesita/inflamația atașamentelor tendinoase, de ex. Tendonul lui Ahile
• Dactilită/„degete de cârnați”
• Psoriazis vulgar/psoriazis
• Uveita anterioară/inflamația irisului
Observații de avertizare:
• Dureri de spate inflamatorii
• Inflamația articulațiilor
• Degete de cârnați
• psoriazis
• Iritarea irisului
. atunci este esențial să consultați medicul!
Diagnosticul precoce al spondilita anchilozantă
Dacă determinați valorile probabilității pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă cu diferite simptome și le înmulțiți împreună, probabilitatea prezenței spondilitei anchilozante crește de la 5% la mai mult de 90% dacă produsul este mai mare de 200.
LR = raport de probabilitate, LR = sensibilitate/(1 - specificitate)
Următoarele simptome sunt importante:
• Inflamabil Dureri de spate LR 3.1
• Durere de călcâi (entezită) LR 3.4
• Artrita periferică LR 4.0
• Dactilită LR 4.5 Uveită anterioară acută LR 7.3 Pos. Istoric familial LR 6.4
• Răspuns bun la AINS LR 5.1 Creșterea parametrilor de inflamație LR 2,5
• HLA-B27 LR 9.0
• RMN LR 9.0
(Rudwaleit M. și colab. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; și: Rudwaleit M. și colab. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)
Sfaturi de diagnostic pentru „dureri inflamatorii de spate”
• Vârsta mai mică de 40 de ani
• Durată mai mare de 3 luni
• Începând încet/târâtor
• Istoria durerii, trezirea nocturnă • Îmbunătățirea după exerciții
• Localizare profundă
• Istoricul însoțitor al altor simptome
• Antecedente medicale de familie
• Efectul terapiei AINS
• Asociația HLA B27
• Laboratorul de inflamatie CRP, BSG
• Imagistica cu raze X, RMN
Spondilita anchilozantă/boala Bechterew
• Boala inflamatorie sistemică asociată HLA-B27 de etiologie neclară
• Dureri de spate profunde în repaus și noaptea ca simptom principal
• Evoluția bolii este cronică progresivă
• Cea mai frecventă manifestare este sacroiliita
Criterii modificate din New York din 1984
• Dureri de spate inflamatorii, cel puțin 3 luni
• Deficitul funcțional al coloanei lombare
• Dezvoltare toracică mai mică de 2,5 cm bilaterală (bilaterală = sacroiliită ore 2 - 4 sau unilaterală (unilaterală) sacroiliită ore 3 - 4
• HLA B27
Modificări ale AS în timp Deoarece s-au produs deja daune în clasificarea bolii cu o modificare care este vizibilă în imaginea cu raze X, se dorește identificarea bolii într-o etapă anterioară pentru a evita deteriorarea.
Imagine cu raze X:
Aici puteți vedea o vedere la piscină. La acest om sărac, articulațiile șoldului sunt grav deteriorate și articulațiile sacrum și iliace cu greu pot fi detectate.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html
Cum să obțineți un diagnostic?
• Istoric: tip de dureri de spate, alte manifestări
• Examinarea coloanei cervicale: mișcare de rotație limitată (în mod normal peste 70 °)
• Examinarea coloanei toracice: distanța tragus-perete a crescut (normal până la 10 cm)
• Examinarea pieptului (torace =: lățimea respirației restricționată (normal de la 6 cm)
• Examinarea coloanei lombare: măsură Schober modificată limitată (normal 4-6 cm),
• Mobilitate laterală a coloanei vertebrale: Domian (în mod normal peste 10 cm)
• Distanță crescută deget-podea (foarte diferită)
• Articulații sacroiliace: durere de presiune/atingere, semnul lui Menell pozitiv
• Distanța intermalleolară (măsurători proprii: cea mai mică 46 cm, cea mai mare 174 cm)
• Laborator: ESR și CRP (de la normal la crescut), factor reumatoid negativ, HLA B27 90% pozitiv
• Testele imagistice (raze X sau RMN ale coloanei vertebrale și/sau articulațiilor sacroiliace) entezită
• Inflamarea atașamentelor tendinoase
• Constatări asociate: edem, eroziune și proliferare a oaselor adiacente (adică extensii osoase), scleroterapie osoasă (compresie osoasă)
Simptomele spondilita anchilozantă/boala Bechterew
• sacroiliită (98%)
• Artrita periferică (20-30%)
• Entezită (20-30%)
• iridociclită (30-50%)
• Implicarea inimii sau a plămânilor este mai puțin frecventă
Imagini de arhivă ale cursului „istoric” al lui M. Bechterew
Scorurile activității
Aceste scoruri pot fi utilizate pentru a determina și a compara activitatea bolii:
• BASDAI (indicele de activitate a bolii spondilita anchilozantă de baie)
• BASFI (indicele funcțional de spondilită anchilozantă de baie)
• BASMI (indicele metrologic pentru spondilita anchilozantă de baie)
• ASDAS (Scorul activității bolii spondilita anchilozantă)
ASDAS (Scorul de activitate al bolii spondilita anchilozantă) este calculat utilizând o formulă ceva mai complexă, dar acest lucru poate fi realizat bine pe un computer, de exemplu, prin Excel: ASDAS-CRP: 0,12 x dureri de spate + 0,06 x durata rigidității dimineții + 0,11 x pacient Global + 0,07 x Durere periferică/Umflare + 0,58 x Ln (CRP + 1)
Rezumat M. Bechterew
Este o boală reumatică inflamatorie care afectează în primul rând scheletul axial. Boala duce la modificări structurale și poate fi foarte dureroasă.
Recomandările ASAS/EULAR pentru tratamentul spondiloartritei anchilozante:
• Măsuri generale: educație
• Mișcare
• fizioterapie
• reabilitare
• Grupuri de sprijin
• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenacul, indometacina și altele)/terapia durerii
• Diferențierea în boală axială și periferică
• sulfasalazină, leflunomidă (numai pentru artrita periferică)
• glucocorticoizi
• Inhibitori TNF-alfa.
Dietele cu M. Bechterew
Un studiu pentru o dietă vegană a fost publicat cu mult timp în urmă: Skoldstam, L.: Fasting & Vegan Diet in Rheumatoid Artritis, Scand J Rheumatology 1986, 15; p219-223. Cu toate acestea, a fost un studiu privind artrita reumatoidă.
Zvonurile spun că o dietă care elimină pâinea, orezul, cartofii și este bogată în carne, pește, lapte, produse lactate și ouă. Numele este „Dieta Londrei”. Studiile nu au găsit nicio îmbunătățire prin acest tip de dietă. Un text în limba engleză este aici: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html
M. Bechterew și Dietă/Stil de viață
• evitați în mare măsură carnea
• eventual pești (dar apoi și pești de apă rece)
• Înlocuiți în mare parte grăsimile animale cu grăsimi vegetale (acordați o atenție deosebită uleiului de in)
• Luați în fiecare zi suficiente vitamine și minerale
• Nu luați preparate vitaminice fără a vă consulta medicul, deoarece un supradozaj poate avea consecințe negative
• bea puțin sau deloc alcool
• Abțineți-vă de la nicotină
Fumatul și spondiloartrita axială Fumatul și spondiloartrita axială au fost un subiect important la ultimele congrese. Ann B. I. Bremander și colegii săi au subliniat că fumatul trebuie renunțat nu numai din motive de sănătate generală, ci și pentru propriile probleme cu spondiloartrita axială. Denis Poddubnyy și colegii săi au examinat modificările razelor X și au constatat o deteriorare accentuată la fumători. Mai multe detalii în limba engleză la: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html
Medicamentele care modifică boala (DMARD) nu sunt eficiente în spondilita anchilozantă axială