Revărsat pericardic - cunoștințe de specialitate

Revărsatul pericardic (Revărsările pericardice) este definită de fluidul crescut în spațiul dintre pericard (pericard) și epicard (pielea inimii). În mod normal, există un decalaj aici, cu doar o cantitate minimă de lichid care este suficientă doar pentru a permite frunzelor căptușelii pericardice să se schimbe atunci când inima bate. Dacă se formează mai mult lichid pericardic decât este absorbit, lichidul crește, decalajul se lărgește și apare un revărsat pericardic. Poate fi ușor recunoscut printr-o examinare cu ultrasunete (ecocardiografie).

cunoștințe

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Consecințele revărsării pericardice

Nu se observă o ușoară revărsare pericardică. Cu toate acestea, pe măsură ce devine mai mare, începe să afecteze negativ acțiunea inimii. Inima este restrânsă în faza sa de umplere, există un flux redus de sânge în diastolă și, prin urmare, un volum redus de ejecție per bătăi de inimă. Tensiunea arterială scade (eșec înainte) și sângele se acumulează în fața inimii drepte (eșec înapoi) (vezi aici). Ritmul cardiac este crescut pentru a menține tensiunea arterială. În cazul unui revărsat pericardic pronunțat, totuși, o tamponare pericardică cu hipotensiune arterială datorită capacității de umplere ventriculare și capacității de ejecție extrem de reduse (debit cardiac redus), ceea ce duce la o scădere a presiunii în circulația mare și insuficiența circulatorie.

Congestia venoasă afectează toate organele interne, în special ficatul, intestinele și rinichii.

  • Congestia pronunțată a sângelui cardiac în ficat (ficat congestionat) determină modificări metabolice; aceasta afectează sinteza ureei și procesele de detoxifiere.
  • O congestie de sânge, care este transmisă de ficat prin vena portă la intestin, duce la tulburări digestive și de resorbție; unele medicamente sunt absorbite numai inadecvat și nesigur.
  • Congestia de sânge la rinichi duce la afectarea performanței renale și poate duce la insuficiență renală. De cele mai multe ori, eritrocitele se găsesc în urină.

Diagnosticul diferențial al cauzelor

Revărsatul pericardic se găsește cu multe cauze; cele mai importante sunt:

  • pericardită (inflamație a pericardului și epicardului)
    • ca parte a unei infecții virale sau bacteriene,
    • ca reacție a pericardului într-o pleuropneumonie din vecinătate,
    • pericardita tuberculara.
    • pericardită ca parte a unei boli autoimune, de ex. B. în lupusul eritematos,
    • Sindromul Dressler, o reacție imunologică a inimii și a pericardului la aproximativ 2-10 săptămâni după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală cardiacă,
  • Hemoragie, de ex. B. de
    • traume (de exemplu, din cauza accidentului sau a manipulării cateterului iatrogen),
    • o tumoare crescând în pericard,
    • Ruptura peretelui cardiac după un atac de cord
  • Tumoră în pericard sau epicard (tumoră care crește din plămâni per continuitate sau metastaze ale unei tumori; revărsarea pericardică poate fi sângeroasă sau seroasă).

Diagnostic

Criterii clinice

Clinic, revărsatul pericardic poate fi suspectat dacă se aplică următoarele criterii:

  • Figura de inimă mărită cu percuție,
  • lipsa zgomotelor de congestie asupra plămânilor,
  • Hipotensiune arterială cu o amplitudine mică a tensiunii arteriale,
  • Pulsus paradoxus (scăderea tensiunii arteriale la inspirație),
  • Congestia venei jugulare,
  • Mărirea ficatului (hepatomegalie)
  • Mărirea splinei (splenomegalie)

Investigații tehnice

Dacă există un revărsat pericardic, pot fi observate următoarele modificări:

  • o tensiune scăzută în EKG,
  • o lărgire a conturului inimii în radiografia toracică (cu expresie puternică „formă Bocksbeutel”); cu toate acestea, lipsesc hili proeminenți (fără congestie de sânge ilar),
  • în ecocardiografie o margine fluidă mai mult sau mai puțin largă în jurul inimii (dovedind).
  • Revărsatul pericardic poate fi dovedit și în alte proceduri imagistice (cum ar fi CT sau RMN).

terapie

Dacă se poate găsi o cauză tratabilă, aceasta determină cursul acțiunii. Dacă volumul accidentului vascular cerebral este afectat într-o măsură mai mare, este necesară o puncție pericardică și drenarea lichidului. Dacă revărsatul continuă să curgă, de exemplu în cazul metastazării difuze a unei tumori în pericard, poate fi indicat drenajul permanent printr-un cateter.

Referințe

  • Tamponada pericardică
  • Debitul cardiac
  • Infarct
  • Pericardită
  • Sindromul Dressler
  • Hipotensiune
  • Ecocardiografie

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).