Revizuirea seminarului VDD Diabetes Update Frankfurt, site-ul de nutriție al diabetului!

Atelier de catering în unități pentru pacienți internați, pe 5 februarie 2020:

Terapie nutrițională pentru diabetul de tip 2 -

Nu este totul diferit la bătrânețe?

Fiecare al treilea rezident al unei case de bătrâni are diabet

Cu toate acestea, diferențele dintre pacienți sunt de obicei mari: unii rezidenți cu diabet sunt încă foarte potriviți, alții sunt mai fragili și multimorbiți. Unele au o greutate corporală normală (sau chiar subponderală), altele sunt supraponderale sau obeze. În general, există o mobilitate restricționată, precum și o nevoie de îngrijire. Demența este o altă provocare. Următoarele se aplică tuturor persoanelor în vârstă:

"Accentul este pus pe calitatea vieții!"

Nu există nicio îndoială, un aport redus de carbohidrați determină creșterea glicemiei (BG) semnificativ mai mică decât recomandarea anterioară de a consuma până la 60 la sută din energie. Deși nu s-au putut stabili dovezi ale acestui aport ridicat în liniile directoare nutriționale pentru diabet în 2005, dar recomandarea a fost derivată doar din limita obișnuită de grăsimi și proteine de atunci, sursa este încă citată. Un aport abundent de carbohidrați nu numai că are ca rezultat valori mai ridicate ale BG postprandial, ci necesită și o creștere a medicației care scade BG. În general, nu există o intervenție nutrițională valabilă pentru diabet care să facă dreptate tuturor diferitelor forme de diabet la bătrânețe; trebuie efectuate recomandări nutriționale individuale și terapii nutriționale.

glucide

„Consumați mulți carbohidrați (KH) din pâine, cartofi, orez sau paste - ideal cu fiecare masă, deoarece sunt cei mai importanți furnizori ai noștri de energie”, spune recomandările nutriționale pentru persoanele cu DM de tip 2. Sau: „Dacă consumați o mulțime de alimente bogate în amidon, deoarece amidonul trebuie mai întâi descompus în glucoză, acesta va crește nivelul zahărului din sânge doar foarte încet”.

Dar dacă energia câștigată nu mai este arsă din cauza lipsei de exerciții la bătrânețe sau cartofii fierți cu amidon lasă glicemia să crească rapid? O creștere a grăsimii corporale - nu numai în ficat - este consecința inevitabilă, iar rezistența la insulină este în continuare crescută.

Recomandarea carbohidraților: practică și contemporană

· În cazul în care recomandările privind aportul de KH au început mai devreme (cu cel puțin 45% energie), aportul pentru persoanele rezistente la insulină ar trebui să se încheie astăzi.

· Amidonul are aceleași efecte glicemice ca zahărul. O măsură a aportului adecvat este măsurarea glicemiei la 2 ore după masă. Dacă glicemia este peste valoarea țintă stabilită individual de la 140 la aproximativ 180 mg/dl, de obicei s-au consumat mai mulți carbohidrați decât este capabil organismul metabolizează.

· Dacă făina integrală este măcinată fin, straturile exterioare crăpate vor expune amidonul (= glucoza) și vor crește nivelul zahărului din sânge într-un mod comparabil cu cel al făinii albe.

Fibrele solubile (de exemplu, din ovăz sunt deosebit de benefice).

Mâncare adecvată: Pâine de secară sau de ovăz făcută din cereale întregi/măcinate grosier - dacă pot fi mestecate, pâine proteică (avantaj: conținut ridicat de fibre, foarte ușor de mestecat - geriatrie!); Ovaz; Lintea, mazărea, fasolea; Paste cu conținut redus de carbohidrați (obținute de obicei din făină de in sau leguminoase); Boabe (de asemenea congelate - căldură!); boabe întregi gătite precum Hrișcă, quinoa sau amarant; Ciocolată cu cel puțin 75% conținut de cacao. Eritritolul și stevia ca înlocuitori ai zahărului/îndulcitorului.

proteină

„Prea multă proteină dăunează rinichilor!” De asemenea, această afirmație nu mai poate fi menținută. Aprovizionarea este deosebit de importantă la bătrânețe pentru a contracara pierderea musculară progresivă!

Chiar și în cazul nefropatiei diabetice existente, este inclus aportul recomandat
0,8 grame/kg greutate corporală și dietele care sunt strict sărace în proteine sunt considerate învechite, deoarece trebuie evitată urgent o situație metabolică catabolică.

Recomandări de proteine: practice și contemporane

· Este esențială creșterea aportului de proteine la reducerea glucidelor. Este logic să se acorde preferință surselor de proteine vegetale, nu numai din motive de durabilitate.

· Odată cu aportul crescut de proteine, cantitatea pe care o beți ar trebui să fie crescută în același timp.

O creștere a aportului de proteine favorizează:

- Setarea diabetului și a tensiunii arteriale

- Managementul greutății, sațietatea și termogeneza

- Lipidele și procesele inflamatorii

Alimente adecvate: Leguminoase, soia; Nuci; Quark; Produse lactate acre, cum ar fi iaurtul natural (de exemplu, 3,8% grăsime), zeama, chefirul; Brânză; Ouă; Peşte; Carne (în special pui/curcan). Produsele procesate din carne și mezeluri (inclusiv șunca) trebuie evitate pe cât posibil, întrucât sarea de întărire a nitriților, pe lângă alte ingrediente, poate avea un efect negativ. Carnea rece poate fi o alternativă fără nitri care vindecă sarea la șuncă.

„Grăsimea face grăsime!” Sub acest motto, în ultimele decenii au fost recomandate limite stricte de grăsime - efectul dorit nu s-a concretizat - întrucât s-au folosit din ce în ce mai mulți carbohidrați! Pentru a obține un succes măsurabil în terapia nutrițională pentru DM de tip 2, Societatea Americană pentru Diabet recomandă acum:

· O dietă mediteraneană tradițională (cu conținut scăzut de carbohidrați), așa cum era obișnuit în Creta în anii 1960 sau

· Utilizarea dietelor cu formule care conțin și cantități mici de KH,

fiecare cu scopul de a reduce caloriile, de a menține nivelul de insulină scăzut și de a promova pierderea în greutate la persoanele obeze. Liniile directoare s-au distanțat acum de o recomandare privind dieta cu conținut scăzut de grăsimi. În plus, recomandarea practicii pentru terapia nutrițională de tip 2 DM (Societatea Germană de Diabet) așteptată pentru 2020 va fi, de asemenea, în favoarea unei reduceri clare a KH și a unei creșteri a aportului de grăsimi și proteine.

Recomandare de grăsime: practică și contemporană

· Ar trebui preferate grăsimile vegetale.

· Nu toate grăsimile saturate sunt la fel de nefavorabile. Grăsimea din lapte în special are un scor pozitiv în ceea ce privește DM de tip 2.

Colesterolul nu mai este un nutrient de îngrijorare.

· Aspectul că grăsimea contribuie în mod semnificativ la sațietate nu a fost luat în considerare de mult timp. Saturația este importantă pentru a asigura pauze mai lungi între mese.

· Mai ales când carbohidrații sunt înlocuiți cu grăsimi, grăsimile saturate sunt utilizate pentru furnizarea de energie.

Alimente adecvate: Toate uleiurile vegetale (în special uleiul de măsline), unturile vegetariene pe bază de ulei vegetal (fără grăsimi de palmier); Măsline; Nuci de tot felul; Mac; Grăsimi din lapte (brânză, smântână, unt); Ciocolată> 85% conținut de cacao; Avocado (durabilitate?); Dacă este necesar, măcinați fin nucile și semințele în geriatrie!

Toate alimentele enumerate ar trebui mereu Cu O mulțime de legume și salată de sezon poate fi adăugat. Băutura recomandată este în primul rând apă/apă minerală (cu lămâie, mentă, ghimbir ...), ceai și cafea neindulcite. Cantitățile moderate de vin sunt mai ieftine decât berea sau băutura tare. Deoarece situația studiului cu privire la efectele negative ale îndulcitorilor - în ceea ce privește microbiomul, efectul GLP-1 sau riscul de CHD - este în creștere, o recomandare sau utilizarea în cantități mai mari ar trebui făcută cu atenție.

Medicamente care scad glicemia

Există, de asemenea, o serie de agenți antidiabetici și insulină disponibile pentru scăderea nivelului de glucoză din sânge. Interacțiunile alimentare comune sunt descrise aici. Modificările medicamentului pot fi făcute numai în conformitate cu ordinul unui medic.

Planificarea și implementarea dietelor specifice bolii ar trebui să fie întotdeauna realizate de o echipă multi-profesională (medic, asistență medicală, nutriționist, (dietă) bucătar).