Rezecția transuretrală a prostatei (TURP) DocMedicus Health Lexicon

rezecția transuretrală a prostatei (TUR-P; TURP; sinonime: prostatectomie transuretrală; rezecția transuretrală (TUR) a prostatei; rezecția prostatei) este o tehnică chirurgicală urologică în care țesutul prostatic modificat patologic poate fi îndepărtat prin uretra (uretra) fără o incizie externă. Metoda chirurgicală este o metodă minim invazivă în care țesutul afectat este îndepărtat în mod specific folosind resectoscopul cu ajutorul unei bucle de sârmă. Rezecția transuretrală a prostatei este o metodă de terapie frecvent utilizată pentru tratamentul tumorilor benigne ale prostatei, cum ar fi adenomul prostatic sau hiperplazia benignă de prostată (BPH; mărirea benignă a prostatei).

Limita pentru efectuarea unui TUR-P pare a fi un volum de prostată de 80 ml.

Operația reduce semnificativ atât simptomele tractului urinar inferior (LUTS) ale pacientului, cât și obstrucția de ieșire a vezicii urinare (obstrucția parțială sau completă a vezicii urinare; BOO).

Indicații (domenii de aplicare)

Indicații absolute

retenție urinară recurentă (ischurie)
infecții recurente ale tractului urinar (ITU)
Macrohematurie recurentă care nu poate fi tratată în mod adecvat cu medicamente (> 1 ml sânge la 1 l urină; prezența sângelui în urină care poate fi văzut cu ochiul liber)
Uroliti (uroliti)
Dilatarea (lărgirea) semnificativă a tractului urinar superior cauzată de o îngustare a tractului urinar

Indicații relative

Ieșire simptomatică de urină din vezică, cauzată de hiperplazie benignă de prostată (BPH)
diverticuli vezicii congenitale sau dobândite (proeminențe asemănătoare pungii pe peretele vezicii urinare)
Lipsa succesului terapiei sau alergiile care apar în timpul tratamentului conservator (fără intervenție chirurgicală)
Volumul rezidual de urină peste 100 ml (volumul rămas de urină după golirea vezicii urinare)

Contraindicații (contraindicații)

Indicație pentru adenomectomie (Îndepărtarea unui adenom) - dacă sunt prezente adenoame mari cu un volum mai mare de 75 ml, este preferabilă o adenomectomie. Alte indicații pentru o adenomectomie sunt diverticulele vezicii urinare care necesită intervenție chirurgicală, calculii vezicii urinare, bolile uretrale complexe și contraindicațiile pentru poziția litotomiei.
Tulburări de sângerare
infecții urinare acute sau cronice active

Înainte de operație

Retragerea de la anticoagulante (Anticoagulant) - întreruperea tratamentului pentru diluarea sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar, trebuie făcută în consultare cu medicul curant. Suspendarea pe termen scurt a medicației minimizează semnificativ riscul de sângerare secundară sau sângerare intraoperatorie fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sistemul de coagulare a sângelui și acestea sunt cunoscute pacientului, medicul curant trebuie informat.
Retragerea de la medicamentele antidiabetice (Medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat) - Medicamentele precum metformina trebuie, în general, întrerupte cu cel puțin 24 până la 48 de ore înainte de operație, deoarece administrarea medicamentului în timpul anesteziei crește riscul de acidoză lactică (formă de acidoză metabolică (acidoză metabolică) ), în care există o scădere a valorii pH-ului în sânge datorită acumulării de lactat acid (acid lactic).
Anamneză și diagnostic - O infecție a tractului urinar trebuie exclusă înainte de operație. Datorită riscului crescut de infecție a tractului urinar, ar trebui urmărită o administrare perioperatorie (în timpul operației) de antibiotice. Profilaxia cu antibiotice este absolut necesară în cazul unui risc crescut de infecție, care este prezent, printre altele, în tulburările metabolice precum diabetul zaharat, imunosupresia și în operațiile repetate.

Procedura chirurgicală

Pentru a efectua rezecția transuretrală a prostatei, se folosește un resectoscop de irigare continuă, care este adus prin uretra (uretra) la prostată. Țesutul prostatei este acum îndepărtat cu irigare continuă. Țesutul este îndepărtat cu ajutorul unei bucle de curent de înaltă frecvență. În același timp, capcana poate fi utilizată pentru o coagulare precisă (sclerozantă) a vaselor rănite.

Rezecția transuretrală (TUR) a prostatei (TUR-prostată, TUR-P, TURP) poate fi efectuată atât monopolar (soluția de irigație este o soluție fără sare), cât și bipolară (cu doi poli; soluția de irigare este soluție salină fiziologică). Prostata TUR bipolară are un profil de siguranță mai favorabil (riscul de complicații legate de sângerare pare să fie redus) și este considerată o alternativă modernă la prostata TUR monopolară. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt comparabile cu cele ale monopolarului TUR-P.

Rezecția transuretrală a prostatei este considerată standardul de aur al rezecției prostatei, deoarece utilizarea procedurii duce la îmbunătățirea simptomelor la majoritatea pacienților și are puține complicații. În plus față de debitul de urină semnificativ crescut, o cantitate redusă de urină reziduală poate fi determinată și după rezecție.

În majoritatea procedurilor, rezecția transuretrală a prostatei se efectuează sub anestezie coloană sau epidurală. Dacă este indicat, poate fi preferată anestezia intubației.

În timpul operației, pacientul se află în poziția de litotomie. Introducerea unui cateter de fistula vezicală este de obicei indicată în timpul intervenției chirurgicale. După ce țesutul prostatic a fost îndepărtat, un cateter de irigație este de obicei introdus transuretral (prin uretra), astfel încât vezica urinară poate fi irigată continuu cu soluție salină fiziologică timp de până la 24 de ore postoperator. După îndepărtarea cateterului de irigație, vezica urinară este drenată folosind un cateter de fistulă vezicală în următoarele 24 de ore. Pentru a reduce riscul de infecție, rezecția prostatei trebuie efectuată atât sub profilaxia antibioticelor perioperatorii, cât și postoperatorii.

După operație

Pentru a reduce posibilele complicații, vezica urinară este spălată continuu timp de aproximativ 24 de ore. După aproximativ două zile, urinarea (golirea vezicii urinare) poate fi verificată.

Posibile complicații

Sângerări secundare - Sângerarea secundară poate fi observată ca o complicație relativ frecventă, deși aceasta este de obicei autolimitată. Dacă sângerarea nu se oprește singură, poate fi necesară o re-coagulare chirurgicală ca parte a unei a doua operații.

Mai multe informatii

Pacienții cu hipertrofie benignă de prostată (BPH) cu patru săptămâni înainte de o TURP cu un 5 inhibitori de alfa reductază (5-ARH: finasteridă, dutasteridă) au fost tratate în timpul și după o TURP risc mai mic de sângerare și, de asemenea, avea nevoie de mai puține transfuzii. Cauza probabilă este inhibarea angiogenezei (creșterea vaselor de sânge) și microvascularizarea prin 5-ARH [8].