Rezumatul revizuirilor din 2019 SpringerLink

Terapia diabetică se schimbă rapid, pe măsură ce se publică continuu noi cunoștințe științifice și inovații tehnologice, care sunt încorporate în deciziile terapeutice. Prin urmare, recomandările pentru practica clinică nu trebuie adaptate doar în ceea ce privește conținutul lor, ci și structura și prioritățile lor. Acestea "Rezumatul revizuirii din 2019„Este destinat să vă ofere o imagine de ansamblu inițială a revizuirilor orientărilor anterioare din 2016.

Diabetul zaharat - definiție, clasificare, diagnostic, screening și prevenire

Orientările partajate anterior au fost combinate într-o singură orientare. Se dau recomandări pentru screeningul diabetului de tip 2, dar și pentru formele rare (de exemplu, diabetul post-transplant, MODY). Efectele măsurilor preventive, precum eficiența modificării stilului de viață și a intervențiilor medicamentoase asupra reducerii riscului de diabet, sunt clar sintetizate în tabele și, prin urmare, pot fi comunicate pacienților în practica clinică de zi cu zi.

Alte forme specifice de diabet și insuficiență pancreatică exocrină

Ca parte a fuziunii acestor orientări separate anterior, subiectele au fost revizuite pe larg. Ghidul include recomandări cu privire la diabetul zaharat în bolile endocrine, induse de medicamente și formele genetice ale diabetului zaharat, precum și diabetul asociat cu fibroza neonatală, pancreatică și chistică. Prevalența, patogeneza, caracteristicile clinice și diagnosticul, precum și terapia insuficienței pancreatice exocrine sunt discutate în detaliu.

Terapie antihiperglicemiantă pentru diabetul zaharat de tip 2

În analogie cu recomandările internaționale, au fost incluse rezultatele studiilor de rezultate cardiovasculare (CVOT), care determină, de asemenea, noul algoritm pentru terapia de scădere a zahărului din sânge a T2DM. În conformitate cu aceasta, terapia de linia a doua după metformină se diferențiază prin anamneză și tabloul clinic în ceea ce privește prezența bolilor cardiovasculare (CHD și insuficiență cardiacă) și insuficiență renală cronică. În studiile actuale, s-au obținut rezultate pozitive în special cu analogii GLP-1, precum și cu inhibitorii SGLT-2.

În plus, s-au adăugat o recomandare pentru terapia medicamentoasă pentru prediabet și recomandarea pentru controlul vitaminei B12 în timpul terapiei în curs cu metformină.

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2

Noua orientare se ocupă acum exclusiv de terapia cu insulină în diabetul de tip 2, motiv pentru care terapia orală bazată pe insulină asistată (BOT) și datele corespunzătoare de siguranță cardiovasculară sunt descrise în detaliu în acest ghid.

Terapia cu pompă de insulină la copii, adolescenți și adulți

Avantajele și dezavantajele terapiei cu pompă de insulină (CSII) la copii, adolescenți și adulți, precum și indicațiile au fost revizuite. În plus, terapia cu pompă susținută de senzori (SuP) este discutată ca o inovație majoră, avantajul aici fiind oprirea automată a alimentării cu insulină dacă există un risc de hipoglicemie.

Stil de viață: dietă, exerciții fizice, renunțarea la fumat, alcool

Liniile directoare pentru modificarea stilului de viață, care ar trebui să însoțească întotdeauna terapia medicamentoasă pentru diabetul zaharat, sunt descrise în recomandările pentru exerciții fizice, dietă, renunțarea la fumat și alcool.

Ghidul Stil de viață: activitate fizică și antrenament în prevenirea și terapia diabetului zaharat de tip 2 a fost extins pentru a include declarația privind inactivitatea și întreruperea sistematică a muncii sedentare după ideal 30 de minute și se recomandă programe de exerciții standardizate, ghidate, specifice grupului țintă.

Recomandări dietetice pentru diabetul zaharat au fost completate de o declarație privind dietele „cu conținut scăzut de carbohidrați cu conținut ridicat de grăsimi (LCHF)” și forma lor extremă a dietei cetogene.

Deoarece fumatul și fumatul pasiv cresc atât incidența diabetului, cât și probabilitatea de deteriorare pe termen lung și chiar consumul moderat de alcool în diabetul zaharat nu poate fi achitat în prezent, noua orientare a fost elaborată Fumatul, alcoolul și diabetul zaharat Dezvoltat.

„Diabetism” - obezitate și diabet de tip 2

În ghidul actual, recomandările au fost revizuite cu privire la 1) eficacitatea reducerii greutății în ceea ce privește prevenirea diabetului și optimizarea terapiei, 2) avantajul substanțelor antihiperglicemice cu efect de reducere a greutății și 3) importanța chirurgiei bariatrice ca opțiune de terapie metabolică pentru diabet, datorită ratelor ridicate de remisiune a diabetului de 45-95 %.

Diagnosticul și terapia diabetului de tip 1

Această nouă orientare conține recomandările pentru diagnostic, terapie și comorbidități ale diabetului de tip 1 la vârsta adultă, descrise anterior în ghidurile „Boli autoimune în diabetul de tip 1” și „Terapia cu insulină în diabetul zaharat”.

Diabetul zaharat în copilărie și adolescență

Conform recomandărilor APEDÖ (Grupul de lucru pentru endocrinologie și diabetologie pediatrică Austria), ținta HbA1c la copii și adolescenți este stabilită la ≤7% (IFCC ≤53 mmol/mol) pentru toate grupele de vârstă, cu condiția ca acest lucru să se poată realiza fără hipoglicemie severă. Au fost adăugate date actuale privind incidența diabetului zaharat. Sunt descrise indicațiile pentru terapia cu pompă de insulină și necesitatea utilizării unei insuline diluate pentru pompă.

Măsurarea regulată a glicemiei prin măsurarea glicemiei din sângele capilar al vârfului degetului, prin măsurarea rapidă a glicemiei sau măsurarea continuă a glucozei subcutanate (CGM în timp real) ar trebui să aibă loc de 6 până la 10 ori pe zi; Siturile CGM ar trebui, de asemenea, verificate în mod regulat, în mod similar cu locurile de injectare a seringii/cateterului.

Deoarece apar numeroase comorbidități psihiatrice în T1DM (tulburări de alimentație, manipulare a insulinei etc.), un psiholog ar trebui să facă parte din echipa de tratament multidisciplinar. Se recomandă depistarea bolilor autoimune asociate, în special a tiroiditei autoimune (AIT) și a bolii celiace, la debutul nou și la fiecare 2 ani după aceea.

Se recomandă utilizarea inhibitorilor ECA la copii și adolescenți cu T1DM dacă apar microalbuminurie, nefropatie diabetică sau hipertensiune arterială.

Diabet gestațional

Ghidul actual conține un paragraf privind prevenirea diabetului gestațional (GDM).

Toate femeile însărcinate între a 24-a și a 28-a săptămână de sarcină trebuie în continuare examinate pentru GDM folosind un OGTT de 75 g; Acest lucru nu se aplică femeilor care au fost deja diagnosticate cu GDM sau DM evidentă în timpul sarcinii și femeilor care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică. Acesta din urmă ar trebui examinat prin crearea unui profil de zahăr din sânge din cauza riscului de hipoglicemie postprandială (dumping).

Insulina este recomandată ca medicament ales pentru terapia GDM și este preferabilă substanțelor antihiperglicemice orale.

Toți analogii insulinei, cu excepția insulinei glulisin și degludec (fără îngrijorări, dar lipsa datelor de siguranță) sunt permise în timpul sarcinii; de asemenea, insulina aspart cu acțiune ultra-rapidă, care poate fi utilizată pentru optimizarea hiperglicemiei postprandiale datorită absorbției sale rapide.

Alăptarea este foarte recomandată datorită efectelor metabolice benefice dovedite atât asupra mamei, cât și asupra copilului.

Sarcina cu diabet preexistent

Datorită prevalenței în creștere a obezității, numărul femeilor cu diabet de tip 2 manifest a crescut semnificativ în ultimii ani, astfel încât această orientare se adresează acum atât femeilor cu T1DM, cât și T2DM în timpul sarcinii. Planificarea sarcinii joacă un rol crucial în prevenirea embriopatiei diabetice ca urmare a hiperglicemiei în primul trimestru. Un HbA1c preconceptual

Educație și consiliere pentru diabet pentru adulții cu diabet

Datorită inovațiilor tehnice în domeniul terapiei diabetului, programele pentru tratarea inovațiilor tehnice, cum ar fi sistemele de senzori de glucoză și pompele de insulină, vor fi utilizate din ce în ce mai mult.

Aplicațiile pentru diabet (de ex. MySugr) și portalurile pentru diabet (de ex. Diabetes Patient Fox) pot oferi, de asemenea, asistență.

Aspectele etnico-culturale specifice ar trebui luate în considerare la instruire pentru a realiza o îmbunătățire durabilă a metabolismului. Programele de gestionare a bolilor (DMP, „Therapy Active”) sunt eficiente în îngrijirea diabetului.

Auto-monitorizarea glicemiei

Acest ghid a fost extins pentru a include recomandări pentru utilizarea CGMS și monitorizarea flash a glucozei.

Monitorizarea continuă a glucozei (CGM) în diabetul zaharat

Datorită inovațiilor tehnice recente și a disponibilității a numeroase sisteme CGM, acest ghid a fost actualizat în consecință. Avantajele și dezavantajele CGM scanate intermitent (esteCGM sau măsurarea flash a glucozei MGF) și CGM în timp real (rtCGM) sunt discutate și sunt listate toate sistemele disponibile în prezent. Între timp, efectul pozitiv al CGM asupra controlului metabolic (reducerea HbA1c) a fost dovedit în multe studii. Sunt enumerate indicații pentru a vă ajuta să solicitați rambursarea.

Individualizarea terapiei antihipertensive la pacienții cu diabet zaharat

Tensiunea arterială țintă la pacienții cu diabet zaharat trebuie stabilită individual pe baza situației actuale a datelor (rezultatele studiilor prospective mari, randomizate) pe baza vârstei și comorbidităților pacientului (în special a evenimentelor cardiovasculare) și a valorilor orientative corespunzătoare sunt prezentate într-un tabel. Conform dovezilor actuale, o tensiune arterială țintă de aproximativ 130/80 mm Hg este probabil cea care este asociată cu cea mai bună prevenire a complicațiilor vasculare și cu cea mai mare siguranță. În ceea ce privește terapia medicamentoasă, ar trebui utilizați și agenți antihipertensivi și substanțe antihiperglicemice cu efecte antihipertensive dovedite. Acestea includ inhibitori SGLT-2, agoniști ai receptorilor GLP-1 și pioglitazonă.

Lipide: diagnostic și terapie în diabetul zaharat

Pe baza ghidurilor ESC și AACE/ACE, valorile țintă ale colesterolului LDL sau non-HDL sunt recomandate în funcție de riscul cardiovascular (conform definiției ESC). Terapia medicamentoasă urmează o schemă secvențială, începând cu terapia cu statine, dacă nu se realizează acest lucru, ar trebui să se utilizeze ezetimib și ulterior inhibitori ai PCSK9. Studiile privind rezultatele cardiovasculare, FOURIER și ODYSSEY OUTCOMES, au reușit să demonstreze că acestea din urmă au, de asemenea, un beneficiu cardiovascular la pacienții cu diabet zaharat.

Medicamente antiplachetare

Cu referire la studiul publicat în 2018 cu peste 15.000 de participanți cu privire la utilizarea acidului acetilsalicilic (ASA), acesta trebuie utilizat numai în prevenirea primară după cântărirea corespunzătoare a riscurilor și beneficiilor (reducerea evenimentelor cardiovasculare realizată corespunde aproximativ creșterii sângerărilor gastro-intestinale). O indicație clară pentru inhibarea agregării plachetare există la pacienții cu diabet în prevenție secundară (62-162 mg/zi).

Neuropatie diabetică și picior diabetic

LL „Neuropatia diabetică” și „Piciorul diabetic” au fost combinate într-un ghid comun.

Boală renală diabetică

Datele epidemiologice actuale au fost adăugate la acest ghid. Pentru a determina funcția rinichilor, se recomandă utilizarea unei formule de estimare (MDRD, CKD-EPI) pentru calcularea eGFR. Sunt descrise efectele renale ale medicamentelor care scad zahărul din sânge, precum și utilizarea și dozarea în condiții de siguranță a medicamentelor care scad zahărul din sânge în cazul afectării funcției renale.

În ceea ce privește valorile țintă ale terapiei, obiectivele Hba1c și ale tensiunii arteriale rămân aceleași; Nivelurile țintă ale colesterolului LDL sunt acum date. O reducere a aportului de sare sub 5-6 g/zi nu mai poate fi recomandată în general.

Diagnosticul, terapia și urmărirea bolii oculare diabetice

Angiografia OCT a fost adăugată ca metodă de diagnostic pentru localizarea zonelor avasculare și pentru detectarea alterărilor vasculare, inclusiv neovascularizări. Pe lângă coagularea cu laser panretinal și chirurgia vitroasă/retiniană, antiVEGF-IVOM (în combinație) sunt acum aprobate și pentru tratamentul retinopatiei diabetice proliferative.

Boala arterelor coronare și insuficiența cardiacă

În diagnosticul de insuficiență cardiacă, NT-proBNP joacă un rol din ce în ce mai important (excludere pentru proBNP

Diagnosticul și gestionarea osteoporozei în diabetul zaharat

Această nouă orientare a fost elaborată împreună cu Societatea austriacă pentru metabolismul osos și mineral și oferă recomandări pentru diagnosticul și tratamentul osteoporozei la pacienții cu diabet zaharat. Efectele medicamentelor antihiperglicemice asupra oaselor sunt, de asemenea, rezumate.

Boli mintale și diabet zaharat

Legătura dintre diabet și boli mintale, precum și efectele metabolice ale terapiilor psihofarmacologice sunt prezentate în detaliu și susținute de literatura actuală. Sunt descrise cauzele și efectele „suferinței diabetului”. În analogie cu cerințele Societății Americane de Diabet, îngrijirea psihosocială cuprinzătoare ar trebui, de asemenea, să fie integrată în tratamentul diabetului în Austria și să fie accesibilă tuturor diabeticilor.

Terapia tulburărilor metabolice diabetice acute la adulți

Această nouă orientare oferă recomandări pentru diagnosticul și tratamentul dezechilibrelor metabolice ketoacidotice (DKA) și hiperglicemico-hiperosmolare (HHS), ambele complicații care pun viața în pericol la pacienții cu diabet.

Managementul diabetului în spital

Această nouă orientare conține recomandări pentru gestionarea pacienților internați cu diabet zaharat în ceea ce privește intervalele țintă de zahăr din sânge, terapia antihiperglicemică orală și terapia cu insulină, precum și situații speciale, cum ar fi terapia cu glucocorticoizi și utilizarea tehnologiei diabetului în condiții de internare.

Chirurgie și diabet zaharat

Acest document de poziție a fost special dezvoltat pentru îngrijirea perioperatorie a pacienților cu diabet zaharat. Evaluarea preoperatorie și necesitatea unui control metabolic optim sunt descrise în detaliu. În ceea ce privește terapia medicamentoasă, trebuie subliniat faptul că metformina și inhibitorii SGLT-2 ar trebui să fie întrerupți preoperator (24 de ore pentru o intervenție chirurgicală electivă standard și 48 de ore pentru o intervenție chirurgicală majoră) și ar trebui să fie reporniți postoperator numai după stabilizarea situației clinice. În cazul regimurilor de terapie complexă și/sau complicațiilor tardive ale diabetului, trebuie luată în considerare consultarea unui diabetolog.

Terapie pentru bolnavi critici

Acest ghid oferă recomandări pentru terapie la pacienții cu boli critice. Situația datelor aici este stabilă, fără rezultate noi semnificative în ultimii ani.

Migrația și diabetul

Această orientare a fost extinsă pentru a include date epidemiologice actuale și recomandări cu privire la nutriție în general și la post (Ramadan). Pentru aceștia din urmă există, de asemenea, recomandări pentru adaptarea terapiei antihiperglicemiante (medicamente antidiabetice orale și insulină).

Aspecte specifice genului prediabetului și diabetului zaharat - recomandări clinice

Ghidul actual conține date epidemiologice noi privind diferitele forme de diabet, inclusiv prediabet. Sunt discutate problemele și posibilele abordări terapeutice pentru disfuncția sexuală la femei. Deși efectele substanțelor antihiperglicemice de scădere a zahărului din sânge nu diferă semnificativ, se observă diferite efecte secundare la bărbați și femei și acestea sunt rezumate într-un tabel.

Aspecte geriatrice ale diabetului zaharat

Deoarece simptomele concomitente precum fragilitatea („fragilitatea”), sarcopenia, tulburările cognitive și demența influențează semnificativ cursul terapiei la pacienții geriatrici cu diabet zaharat, se recomandă screening-ul folosind chestionare.

Tab. 3 oferă coridoare țintă (HbA1c, RR, lipide) pentru pacienții vârstnici, în funcție de afectarea funcțională a acestora. Obiectivele terapiei (tensiunea arterială) au fost actualizate pe baza unor noi dovezi. Terapia cu insulină atât pentru diabetul de tip 2, cât și pentru cel de tip 1 la vârste mai în vârstă va fi discutată acum mai detaliat.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul Clinic pentru Endocrinologie și Metabolism, Clinica Universitară de Medicină Internă III, Universitatea de Medicină din Viena, Währinger Gürtel 18–20, 1090, Viena, Austria

ICMR - Institutul pentru Cercetări Cardiovasculare și Metabolice, Universitatea Johannes Kepler Linz, 4040, Linz, Austria

Departamentul de Medicină Internă, Spitalul de mănăstiri din Barmherzigen Brüder Linz, Seilerstätte 2, 4021, Linz, Austria

Unitatea de Medicină de Gen, Departamentul Clinic pentru Endocrinologie și Metabolism, Clinica Universitară de Medicină Internă III, Universitatea de Medicină din Viena, Währinger Gürtel 18-20, 1090, Viena, Austria

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Declarații de etică

Conflict de interese

Y. Winhofer-Stöckl a primit taxe pentru prelegeri și sfaturi de la următoarele companii, dintre care unele sponsorizează și membri ai ÖDG: Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, NovoNordisk, Sanofi. M. Clodi a primit taxe de prelegere și taxe de consultanță de la următoarele companii: Eli Lilly, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Amgen, Sanofi, Novo Nordisk, Servier. A. Kautzky-Willer a primit sprijin pentru cercetare și/sau taxe de la următoarele companii, care sponsorizează și membri ai ÖDG: AstraZeneca, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi-aventis, Servier, Takeda.

informatii suplimentare

Notificare de la editor

Editorul rămâne neutru în ceea ce privește atribuțiile geografice și numele zonelor din hărțile publicate și adresele institutelor.