Riscul cardiovascular - niveluri ridicate de colesterol LDL și atingerea țintă slabă •
În Europa, majoritatea persoanelor cu vârsta sub 80 de ani cu boală coronariană (CHD) au niveluri crescute de LDL de peste 70 mg/dl (1,8 mmol/l) în ciuda terapiei de scădere a lipidelor și mai mult de unul din patru are diabet zaharat.1. rezultatele studiului EUROASPIRE IV. Cele mai frecvent prescrise medicamente pentru scăderea lipidelor sunt statinele, dar rezultatele arată că foarte puțini pacienți realizează valori țintă conforme cu orientările. Combinația de statină plus ezetimib este recomandată ca supliment
EUROASPIRE IV
Studiul la nivel european EUROASPIRE IV * a examinat datele spitalicești la peste 16.000 de pacienți din 78 de centre din 24 de țări europene și a evaluat interviurile cu aproape 8.000 de pacienți. Toți pacienții au avut un diagnostic CAD, aveau vârsta sub 80 de ani (vârsta medie 62,5 (9, 6); p = 0,26) și a avut deja bypass coronarian, intervenție coronariană percutană (PCI) sau sindrom coronarian acut (ACS). Acești pacienți au fost identificați cu ajutorul datelor din spital, urmăriți și intervievați după cel puțin șase luni.
Niveluri LDL prea mari
Datorită criteriilor de includere, pacienții cu hipercolesterolemie înregistrați au avut un risc cardiovascular foarte mare. În special pentru acești pacienți, este deosebit de important să se atingă valoarea țintă LDL conformă cu ghidul de sub 70 mg/dl (1,8 mmol/l), astfel încât progresia plăcilor să poată fi oprită.³ Cu toate acestea, aproape toate valorile LDL determinate au fost peste această valoare. . La momentul interviului, aproximativ 80% dintre pacienți aveau un nivel crescut de LDL.
Limitări ale terapiei cu statine
Studiile anterioare EUROASPIRE I până la EUROASPIRE III au arătat că cea mai mare creștere proporțională a prescripției medicamentelor hipolipemiante a avut loc din 1995. since Aproape toți pacienții (86,6%) din EUROASPIRE IV au primit medicamente hipolipemiante. La 85,7%, acestea erau în mare parte statine. Cu toate acestea, rezultatele arată, de asemenea, că această terapie nu este de obicei suficientă pentru a ajusta pacientul la valoarea țintă.1 De exemplu, dublarea dozei de statină duce doar la o reducere suplimentară a LDL de 6% ⁵ și este asociată cu o creștere disproporționată a riscului de reacții adverse. ⁶
Alternativă: terapia combinată statină plus ezetimib
Combinația unei statine cu inhibitorul de absorbție a colesterolului ezetimib este o alternativă pentru mulți pacienți. Nivelul colesterolului este redus din două părți de principiul inhibiției duale: statina încetinește sinteza colesterolului hepatic, în timp ce ezetimibul reduce absorbția colesterolului intestinal
Studiile au arătat deja că adăugarea ezetimibului la terapia cu statine poate duce la o reducere suplimentară a colesterolului LDL. 4 mmol/l)) combinația de simvastatină și ezetimib în studiul IMPROVE-IT ** la pacienții cardiovasculari cu risc crescut a obținut o scădere a LDL mai mare decât simvastatina singură. Addition În plus, scăderea inferioară a avut, de asemenea, un efect semnificativ asupra rata evenimentelor cardiovasculare. Reducerea suplimentară a valorilor LDL de la aproximativ 70 mg/dl (1,8 mmol/l) la 54 mg/dl (1,4 mmol/l) a redus riscul relativ de evenimente cardiovasculare severe (deces CV, Infarct miocardic, accident vascular cerebral, revascularizare coronariană urgentă, angină pectorală instabilă) cu 6,4% sub terapie combinată versus monoterapie cu statine (p = 0,016). Dintre cei 18.000 de pacienți cu hipercolesterolemie examinați, 27% au fost pacienți cu diabet zaharat
Aprobarea produselor combinate
Aceste rezultate pozitive ale studiului IMPROVE-IT și-au găsit drumul în aprobarea celor două produse combinate de la Berlin-Chemie: Tioblis (atorvastatin plus ezetimibe) ¹¹ și Goltor (simvastatin plus ezetimibe) ¹² sunt acum indicate și pentru reducerea riscului de evenimente cardiovasculare la pacienții cu antecedente de boală coronariană (CHD) și sindrom coronarian acut, indiferent de pretratamentul cu statină.
Ambele preparate sunt, de asemenea, indicate pentru a însoți o dietă la pacienții cu hipercolesterolemie primară (heterozigotă familială și nefamiliară) sau hiperlipidemie mixtă, pentru care terapia cu statină singură nu este suficientă sau care sunt deja tratați cu statină și ezetimib11112. În plus, Tioblis și Goltor pot fi utilizați la pacienții cu hipercolesterolemie familială homozigotă ca parte a unei diete pentru scăderea LDL și colesterolului total. ¹¹² Goltor este, de asemenea, aprobat pentru adolescenții cu vârsta de peste 10 ani. ¹² Tratamentul trebuie inițiat de un specialist.
* Un sondaj al Societății Europene de Cardiologie privind stilul de viață, factorul de risc și managementul terapeutic al pacienților coronarieni din 24 de țări europene
** Reducerea îmbunătățită a rezultatelor: încercarea internațională a eficacității Vytorin