Riscul de complicație a diabetului gestațional pentru copilul nenăscut - DER SPIEGEL
Femeie gravidă: Creșterea în greutate crește riscul de diabet gestațional
Foto: Felix Heyder/picture alliance/dpa
Greața și oboseala în primele trei luni de sarcină sunt normale și chiar un semn bun, așa cum știu să raporteze bunicile, mamele și mătușile. Dar, după acest obstacol, nu orice femeie însărcinată are norocul să fie lipsită de simptome. În timp ce unii se bucură de restul de șase luni cu o bucurie nestăpânită la copilul lor, alții au probleme de sănătate și le este dificilă sarcina. Dacă au ghinion, nici nașterea nu se va desfășura fără probleme, copilul este mult prea mare și trebuie adus prin cezariană.
În multe cazuri, cauza problemelor este diabetul gestațional, un nivel ridicat de zahăr în sânge. Experții vorbesc despre diabetul gestațional sau GDM pe scurt. Mama gravidă supraponderală sau cele care câștigă mai multă greutate în timpul sarcinii decât se recomandă în general sunt deosebit de predispuse la acest lucru. Cu toate acestea, multe femei nu sunt conștiente de riscul diabetului gestațional. Nu numai că aduce anumite complicații pentru mamă - infecții ale tractului urinar, hipertensiune arterială sau retenție de apă. Nivelul zahărului este, de asemenea, prea ridicat la copilul nenăscut și, dacă nu este readus la normal în curând, poate întârzia maturarea rinichilor și a ficatului. În cel mai rău caz, există riscul nașterii premature.
Dar care este cel mai bun mod de a preveni astfel de complicații ale sarcinii?
O echipă medicală internațională condusă de Shakila Thangaratinam de la Universitatea din Londra s-a uitat recent la această întrebare. Medicii doreau să știe cum să controleze cel mai bine creșterea în greutate - prin exerciții fizice, o dietă sănătoasă sau o combinație a ambelor?
O dietă sănătoasă sub supraveghere medicală, astfel încât concluzia studiului, care a apărut în „British Medical Journal”, ajută femeile însărcinate să prevină cel mai bine creșterea excesivă în greutate. Acest lucru se aplică femeilor cu greutate normală, precum și celor supraponderali sau chiar obezi. Medicii nu se gândesc doar la mai puține calorii, ci și la consumul unor cantități mari de produse din cereale integrale, fructe și legume.
Studiul GDM în detaliu
Săgeată țintă în sus
Săgeată țintă în jos
Oamenii de știință au dorit să afle care măsură - o dietă sănătoasă, exerciții fizice sau dietă combinată cu exercițiile fizice - este cea mai eficientă în combaterea creșterii în greutate în timpul sarcinii.
Investigație săgeată sus
Investigația Săgeata în jos
Cercetătorii au analizat în general 44 randomizate și controlate Studii cu 7278 femei însărcinate. Pentru acest așa-numit Metaanaliza, În care este extras un rezumat din diferite studii, aceștia au format trei ramuri ale participanților la studiu: Unii dintre subiecții testului au acordat atenție doar dietei lor, în timp ce o a doua parte a trebuit să facă exerciții fizice în mod regulat. A treia parte a constat în persoane de testare care au folosit ambele măsuri în același timp. Pentru fiecare ramură, s-a determinat numărul complicațiilor sarcinii, creșterea în greutate și greutatea copilului.
Rezultate săgeată sus
Rezultate săgeată în jos
Reducerea creșterii în greutate în timpul sarcinii a avut în medie aproximativ patru kilograme, cu o dietă controlată, sănătoasă și cu conținut scăzut de calorii. Femeile însărcinate care practicau sport doar și-au redus greutatea cu 0,7 kg comparativ cu grupul de control. Combinația ambelor a dus la o greutate cu doar un kilogram mai puțin.
Femeile însărcinate cu o dietă cu calorii reduse au avut un risc cu 60 la sută mai mic de diabet gestațional decât grupul de control. Riscul ei de preeclampsie - o afecțiune caracterizată prin hipertensiune arterială, creșterea excreției urinare de proteine și retenție de apă - a fost cu 33% mai mică.
Întărește săgeata
Întăriți săgeata în jos
O meta-analiză rezumă starea actuală a mai multor studii. Medicii au considerat doar studii controlate randomizate. Acest tip de studiu este de foarte înaltă calitate și este cel mai potrivit pentru a demonstra efectele prin terapie.
Săgeată slăbire în sus
Săgeată slăbită în jos
O meta-analiză depinde în mare măsură de calitatea studiilor individuale luate în considerare, ceea ce poate duce la rezultate diferite. Nu există date despre alți factori de risc pentru diabetul gestațional, cum ar fi vârsta, etnia și statutul socio-economic. În plus, doar un subgrup din cei aproximativ 7.000 de subiecți testați este afectat de diabetul gestațional. Constatarea conform căreia combinația dintre exerciții și dietă s-a descurcat semnificativ mai rău decât dieta singură este ciudată și, cu siguranță, necesită investigații suplimentare.
Acest lucru reduce riscul unei deraieri a metabolismului zahărului. „Rezultatele arată, de asemenea, că mai ales în cazul diabetului gestațional, mama și copilul beneficiază de o dietă hipocalorică și echilibrată”, spune Michael Hummel. Purtătorul de cuvânt al Grupului de lucru pentru diabet și sarcină al German Diabetes Society (DDG) avertizează împotriva unei diete prea stricte. "Condiția prealabilă este ca reducerea caloriilor să nu fie excesivă și că copilul este încă bine îngrijit."
Diabetul gestațional ca un avertisment pentru viitor
Potrivit DDG, aproximativ 24.000 de femei însărcinate, adică aproximativ patru la sută din toate femeile însărcinate, au contractat GDM în 2010. Numărul cazurilor neraportate ar putea fi de încă opt procente.
Nivelurile ridicate de zahăr din sânge apar deoarece organismul nu produce suficientă insulină. Hormonul din pancreas asigură transportul glucozei din sânge în celule și, astfel, nivelul zahărului scade. De la aproximativ a 23-a săptămână de sarcină, hormonii eliberați acționează din ce în ce mai mult ca oponenți la insulină, astfel încât organismul are nevoie de mai multă insulină. Cu toate acestea, la unele femei, pancreasul nu poate ține pasul cu producția de insulină din motive genetice și din cauza supraponderalității - nivelul zahărului din sânge crește.
Este adevărat că GDM dispare de obicei după nașterea copilului. Pe lângă simptomele pe termen scurt, cum ar fi hipertensiunea arterială sau retenția de apă, are și consecințe pe termen lung. „Aproximativ fiecare a doua femeie afectată dezvoltă diabet de tip 2 în următorii opt ani”, spune Christof Sohn de la Clinica Universitară pentru Femei din Heidelberg. "Riscul de a dezvolta GDM din nou în timpul unei alte sarcini este, de asemenea, mult crescut."
Și copilul? Ca răspuns la nivelurile ridicate de zahăr din sânge materne, pancreasul său produce exces de insulină. Dar acest lucru contracarează hormonul cortizol, care promovează dezvoltarea organelor copilului. Acest lucru poate deteriora ficatul sau plămânii, de exemplu. În plus, ca hormon de creștere, insulina face copilul mare și greu. Secțiunile cezariene sunt, prin urmare, necesare mai des decât media pentru a evita complicațiile la naștere, cum ar fi blocarea umerilor copilului în canalul de naștere.
Începutul în viață începe adesea cu hipoglicemie. Cei mici sunt apatici și leneși de băut sau tremurători și neliniștiți. Și consecințele pentru copil pot fi resimțite și mai târziu: „Aproximativ 20 la sută dintre copii ale căror mame au avut GDM dezvoltă un metabolism al glucozei perturbat până la vârsta de 20 de ani și, prin urmare, prezintă un risc mult crescut de diabet de tip 2”, avertizează fiul.
Acesta este motivul pentru care majoritatea experților sunt în favoarea testului de screening GDM, care a fost ancorat în ghidurile de maternitate doar ca o prestație de asigurare de sănătate din martie. „Acest lucru este foarte important, deoarece femeile sunt mai în vârstă decât înainte când rămân gravide și au adesea o greutate inițială mai mare”, spune Hummel. Prin urmare, GDM apare mai frecvent. „Principalul argument în favoarea screening-ului este însă că simplul tratament al femeilor cu GDM s-a dovedit că evită dezavantajele pentru mamă și copil”.
Dacă schimbarea dietei nu este suficientă pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, gravida are nevoie și de tratament cu insulină. Efortul merită: dacă un GDM este recunoscut în timp util și tratat bine, totul se va termina bine pentru mamă și copil.