Locul testosteronului în tulburarea hipoactivă a dorinței sexuale la femei - recenzie medicală
rezumat
Introducere și definiție
Printre arsenalul terapeutic al adepților medicinei antiaging, testosteronul deține un loc important, inclusiv la femei, deoarece este adesea prezentat ca „hormonul dorinței”. Deoarece vârsta este, în general, asociată cu o scădere a libidoului, este, prin urmare, utilizată pe scară largă în anumite țări, cum ar fi Statele Unite, fără a fi aprobată pentru această indicație. La fel există un loc pentru testosteron în tulburarea dorinței sexuale la femei ?
Printre disfuncțiile sexuale la femei, tulburarea hipoactivă a dorinței sexuale (DSH) este cea mai frecventă, afectând în medie 10% din populația feminină, în special femeile cu menopauză chirurgicală (ooforectomie bilaterală), la care prevalența acestei tulburări poate atinge 25%. 1-3 Este definită ca o afectare sau absență a fanteziilor sexuale și a dorinței de activitate sexuală care provoacă suferință personală sau interpersonală (suferință). Prin urmare, tulburarea DSH nu se limitează doar la o scădere a dorinței, a cărei frecvență este mult mai mare. În această disfuncție, scăderea dorinței generează suferințe legate de viața sexuală a cuplului (scăderea activității sexuale și satisfacție) sau starea psihologică a femeii (de exemplu, sentiment de frustrare sau tristețe, pierderea feminității sau a stimei de sine).
Producerea de testosteron la femei
La femei, 50% din testosteronul circulant este produs direct de ovare și glandele suprarenale, în timp ce cealaltă jumătate provine din conversia periferică a precursorilor hormonali, cum ar fi DHEA (dehidroepiandrosteron). Odată cu vârsta, există o scădere treptată a producției de testosteron care nu este influențată direct de menopauză naturală. Într-adevăr, dacă producția ovariană de estrogen este abolită la menopauză, ovarele își păstrează capacitatea de a produce testosteron. În cazul menopauzei chirurgicale, există o scădere mai mare a testosteronului, de ordinul a 50% comparativ cu femeile cu menopauză naturală.
Hormoni și mecanismul dorinței sexuale 4
Dorința sexuală este modulată în sistemul limbic și în cortexul cerebral de către neurotransmițători și hormoni sexuali. Teoria modelului de control dual consideră că dorința rezultă dintr-un echilibru între mecanismele de excitare (dopamină, testosteron, estrogen ...) și inhibitor (serotonină, prolactină, opioide ...) la nivel central. Scăderea libidoului ar fi deci consecința unei scăderi a activității de excitare sau a unei creșteri a activității inhibitoare. Evident, dorința sexuală nu poate fi redusă la o activitate neuro-hormonală „simplă”. Alte elemente, cum ar fi anumite condiții de sănătate, medicamente, factori psihosociali sau psihologici, îl influențează, de asemenea (tabelul 1).
Factori care pot contribui la scăderea dorinței sexuale la femei
Hormonii sexuali nu fac dorință, dar sunt în mod clar supuși influenței hormonale. Cu toate acestea, întrebarea dacă dorința sexuală este în primul rând dependentă de estrogen sau dependentă de androgen rămâne un subiect controversat.
Rolul estrogenului
În 2013, Roney și Simmons arată, la femeile reglementate, că dorința sexuală crescută la mijlocul ciclului pare să fie legată mai mult de nivelul de estradiol decât de testosteron. 5 Acest studiu confirmă o publicație anterioară, care a urmat femeile în perioada de tranziție care duce la menopauză, care a arătat, de asemenea, o asociere preferențială între scăderea dorinței și scăderea nivelului de estradiol. Cu toate acestea, este dificil să știm dacă aceasta este o relație directă de cauză și efect prin acțiune centrală asupra dorinței sau indirectă. Într-adevăr, simptomele deficitului de estrogen (tulburări de somn, bufeuri, uscăciune vaginală, schimbare a dispoziției), de care suferă multe femei în timpul menopauzei, pot contribui, de asemenea, la scăderea libidoului.
Terapia de substituție hormonală (HRT) care conține estrogen scade simptomele vasomotorii și îmbunătățește calitatea somnului, bunăstarea generală și uscăciunea vaginală. Deși unele studii au arătat un beneficiu al HRT asupra dorinței sexuale, un astfel de efect nu a fost confirmat în alte publicații, în special la femeile cu tulburare DSH. 1.7-10
Rolul testosteronului
Mai multe studii nu au găsit o legătură între nivelurile de androgeni și dorința sexuală la femei. 10,11 Pe de altă parte, dacă tulburarea HDD afectează atât femeile aflate în premenopauză, cât și femeile aflate în postmenopauză, riscul este de două până la trei ori mai mare la femeile cu menopauză chirurgicală. 1-3 Una dintre explicațiile prezentate este scăderea semnificativă a testosteronului după ooforectomie bilaterală în comparație cu femeile cu menopauză naturală.