Riscuri materne și infantile asociate cu obezitatea preconcepțională și eficacitatea
rezumat
Epidemiologie și fiziopatologie
Obezitatea este o epidemie globală neinfecțioasă, asociată cu multe boli netransmisibile (MNT). Obezitatea este definită de un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30 kg/m 2 conform Organizației Mondiale a Sănătății și subclasele au apărut secundar (tabelul 1). În timpul sarcinii, obezitatea preconcepțională crește riscul apariției complicațiilor materne, fetale și neonatale, a obezității infantile și a bolilor de transmitere pe termen lung.
Definiția subclaselor obezității conform Organizației Mondiale a Sănătății
În Europa, obezitatea afectează 22% dintre femeile însărcinate și s-a estimat că prevalența acesteia va ajunge la 37% până în 2020 dacă nimic nu oprește această epidemie. 1 În Elveția, conform datelor din 2012 ale Oficiului Federal de Sănătate Publică, 17% dintre femei sufereau de obezitate și, în 2016, un studiu la Maternitatea din Spitalele Universitare din Geneva a arătat o prevalență de 12,5%.
Atât obezitatea, cât și sarcina contribuie la extinderea țesutului adipos, la eliberarea citokinelor pro-inflamatorii în plasma sanguină și la rezistența la insulină. Prin urmare, adaptările fiziologice tranzitorii ale sarcinii înrăutățesc adaptările cronice ale obezității, ducând la efecte nocive pe termen scurt și lung asupra sănătății mamei și copilului. 2.3
Obezitatea și concepția
Obezitatea maternă scade șansele de a concepe cu o rată de fertilitate pe 12 luni redusă cu 40% (Fecundability Ratio = 0,6, 95% CI: 0,42-0,85) comparativ cu o populație cu greutate normală (IMC 20-25 kg/m 2) și crește riscul de avort spontan cu 2 până la 3 comparativ cu o populație cu greutate normală. 2,4 Provoacă un dezechilibru al funcțiilor hormonale neuroendocrine și ovariene inducând un hiperandrogenism relativ și funcțional la originea tulburărilor ciclului menstrual (amenoree, cicluri neregulate și anovulatorii) imitând sindromul ovarului polichistic (SOP). Dincolo de 29 kg/m2 de IMC, fiecare unitate suplimentară de IMC pare să scadă probabilitatea anuală de a rămâne gravidă cu 5%. 5 Dacă partenerul este, de asemenea, obez, dificultățile în realizarea sarcinii cresc, obezitatea masculină fiind asociată cu hipogonadismul masculin și cu calitatea spermei afectată. În consecință, acești pacienți se consultă adesea pentru infertilitate și apare problema pragului de îngrijire.
Uneori, pierderea în greutate de 5-10% poate restabili fertilitatea. Conform recomandărilor British Fertility Society, pacienții trebuie să obțină un IMC 2 pentru tratamentul reproducerii asistate. Acest prag este redus la 30 kg/m 2 pentru pacienții cu vârsta sub 37 de ani cu o bună rezervă ovariană. O intervenție chirurgicală bariatrică poate fi oferită dacă IMC este> 40 kg/m 2 sau dacă este> 35 kg/m 2 și pacientul are comorbidități legate de obezitatea sa, cum ar fi sindromul sindrom indus. 6 Această intervenție, prin pierderea în greutate rezultată, duce la scăderea comorbidităților pentru mamă și făt, cu toate acestea, este asociată cu un risc crescut de naștere prematură și o greutate scăzută la naștere pentru vârsta gestațională. Prin urmare, trebuie să așteptați 12 până la 18 luni înainte de a planifica o sarcină după operație. Tratamentul trebuie efectuat într-un centru specializat. 7
Obezitate, sarcină și naștere
Riscuri materne
Riscurile materne sunt prezentate în masa 2. Prima este mortalitatea maternă, deoarece 27% dintre femeile care mor în timpul sarcinii sunt obeze. Jumătate dintre aceste decese sunt direct legate de complicațiile obezității și cealaltă jumătate de complicațiile obstetricale. Al doilea risc este cel al comorbidităților preexistente care trebuie detectate la începutul sarcinii. Hipertensiunea arterială cronică și diabetul de tip 2 trebuie testate sistematic (tensiunea arterială cu o manșetă adecvată, glicemia în post sau HBA1c în primul trimestru). Descoperirea lor la începutul sarcinii ar trebui să necesite o evaluare a organelor țintă (fundus, evaluarea funcției renale, sedimentului și albuminuriei, electrocardiogramă ± ecografie cardiacă).
Risc crescut de complicații materne
În timpul sarcinii, obezitatea este un factor de risc independent pentru dezvoltarea hipertensiunii sau preeclampsiei induse de sarcină. Riscul de complicații hipertensive se dublează pentru fiecare 5 până la 7 kg/m 2 de IMC suplimentar și este crescut dacă există diabet gestațional (GDM). 2