Ritm sinusal
Majoritatea țesutului cardiac este alcătuit din cardiomiocite. Acestea sunt celule musculare care au un aparat miofibrilar și sunt dotate cu proprietăți contractile. Cardiomiocitele populează pereții inimii și cele mai mari contingente colonizează ventriculii, în special ventriculul stâng. Aceste celule musculare se disting de cele ale mușchilor scheletici prin proprietatea lor de a rămâne, după fiecare contracție, inexcitabile: această perioadă refractară previne tetanizarea.
Miocardul are, de asemenea, formațiuni cu o structură histologică distinctă numită țesut specializat de conducere: țesut nodal și sistemul His-Purkinje. Celulele care le compun au un aspect embrionar cu constituenți miofibrilari puțin evoluați. O primă formațiune este prezentă în partea superioară a atriului drept: este nodul sinusal. Se află în atriul drept la joncțiunea cu vena cavă superioară și lângă crista terminalis. La om, lungimea sa variază de la 7 la 20 mm și lățimea de la 2 la 5 mm. În paniculul gras în contact cu acesta, există numeroși ganglioni nervoși care sunt responsabili de influențele neurogene asupra activității sinusurilor. Mai jos, găsim o altă formațiune situată în partea superioară a septului interventricular membranos la nivelul trigonului: nodul atrioventricular care acționează ca un filtru între activitatea atrială și ventriculară. Apoi, mănunchiul lui, fiecare ramură despărțitoare care se angajează în ventriculul corespunzător și arborizează în ramificații multiple, rețeaua Purkinje, țesut de joncțiune cu fibrele miocardice (Figura 1).
|
Producerea unui impuls electric are loc în interiorul insulelor celulare dominante situate în centrul nodului, care sunt sursa acestei activități. Procesul se răspândește apoi în restul nodului sinusal și în țesutul miocardic din apropiere. Producția automată și ritmică de impulsuri ar putea fi explicată prin introducerea de microelectrozi în celulele sinusale [1]. Această tehnică permite înregistrarea potențialului transmembranar: aceasta este diferența de potențial electric măsurată între cele 2 fețe ale membranei. Activarea sau depolarizarea celulelor sinusale determină o variație rapidă a potențialului de 70 până la 80 mV urmată de o revenire lentă la starea diastolică inițială: se activează un potențial de acțiune. Celulele vecine, care reacționează la acest impuls, produc la rândul lor un nou potențial de acțiune și, astfel, pas cu pas, unda depolarizantă se răspândește pe toată inima (Figura 2).
|