RMN hipotalamic, un nou instrument de diagnostic în medicinescențele anorexiei nervoase

Vincent Florent 1, 2 *, Marc Baroncini 1, 3 ** și Vincent Prévot 1 ***

instrument

1 Universitatea din Lille, Inserm, CHU Lille, laborator pentru dezvoltarea și plasticitatea creierului neuroendocrin, Lille Neuroscience and Cognition, UMR-S 1172, 59000 Lille, Franța
2 Departamentul de nutriție, centrul spitalului Arras, 62000 Arras, Franța
3 clinică de neurochirurgie, CHU Lille, 59000 Lille, Franța

Anorexia nervoasă este o formă severă de tulburare de alimentație (ADD), care adesea pune viața în pericol [1-3]. Patogeneza sa implică factori socio-culturali și psihopatologici, dar și biologici. Într-adevăr, au fost raportate neregularități ale adipocitokinelor periferice, peptidelor gastrointestinale sau neurotransmițătorilor centrali [4]. Tratamentul precoce al persoanelor afectate, copleșitor de sex feminin, este un factor important în prognostic. De aici și interesul pentru evaluarea contribuției posibile a tehnicilor de imagistică a creierului neinvazive, cum ar fi cele care utilizează rezonanța magnetică nucleară, pentru diagnosticarea precoce a bolii.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) neinvazivă și neiradiantă este o tehnică de alegere pentru studierea, în cercetarea clinică, a modificărilor morfologice și funcționale ale regiunii hipotalamice în timpul APT [5]. În prezent, este posibilă studierea subregiunilor și a diferitelor nuclee hipotalamice prin RMN „cu câmp înalt” (3 tesla) [6]. Putem astfel determina posibila lor contribuție, agonistă sau antagonistă, la dereglarea echilibrului energetic la indivizii care suferă de anorexie nervoasă.

Ipoteză hipotalamică de reglare a tonusului glutamatergic în anorexia nervoasă. Populațiile neuronale GABAergice ale neuropeptidei Y și ale proteinelor agouti (NPY/AgRP) ale nucleului arcuit al hipotalamusului (ARH), dar și ale zonei hipotalamice laterale (LHA), sunt activatori ai aportului alimentar (adică orexigenic), întrucât neuronii glutamatergici pro-opiomelanocortină (POMC) ai ARH și neuronii glutamatergici ai LHA sunt inhibitori ai consumului de alimente (de exemplu, inhibitori ai apetitului) [8, 9]. În anorexia nervoasă, activitatea neuronală glutamatergică bazală (înainte de consumul de alimente) este anormal de ridicată în hipotalamus, ceea ce ar putea provoca un defect în percepția senzației de foame și, astfel, să limiteze aportul de alimente.

(→) Vezi News of S.G. Bouret, Domnișoară nr. 11, noiembrie 2004, pagina 958

Dimpotrivă, densitatea fibrelor nervoase în LHA a fost semnificativ mai mare decât la martori. Cu toate acestea, această subregiune a hipotalamusului joacă un rol capital nu numai în controlul aportului de alimente, ci și în integrarea informațiilor interoceptive și modularea activității centrelor corticale implicate în luarea deciziilor și reprezentarea corpului, care este, de asemenea, perturbată în anorexia nervoasă [13, 14] (→)

(→) Vezi Sinteza lui P. Parnet și colab., Domnișoară nr. 1, ianuarie 2016, pagina 85

Tehnicile recente de neuroimagistică sunt, prin urmare, foarte utile pentru explorarea anomaliilor structurale și funcționale prezente la indivizii cu anorexie nervoasă. Rezultatele studiului nostru axat pe hipotalamus ne-au permis să facem ipoteza implicării „creierului homeostatic” în patogeneza acestei boli, considerată până atunci comportamentală, și să ofere un nou instrument de diagnostic pentru clinician. La nivel terapeutic, sunt în curs câteva studii de neurostimulare cerebrală profundă, dar concentrate pe regiuni extrahipotalamice [15]. Rezultatele noastre ne permit acum să luăm în considerare posibilitatea activării sau inhibării substructurilor hipotalamice disfuncționale la pacienți pentru a facilita revenirea la un aport suficient de alimente.