Rolul dietei în prevenirea sarcopeniei și a fragilității
SARCOPENIA ȘI FRAILĂ
Rolul dietei în prevenirea sarcopeniei și a fragilității
DOROTHEE VOLKERT
În dezvoltarea sarcopeniei și a fragilității - două probleme de sănătate geriatrice foarte relevante - dieta joacă un rol cheie alături de alți factori, cum ar fi starea hormonală și inflamatorie, boala și inactivitatea fizică. Scăderea în greutate - cauzată sau crescută de o cantitate insuficientă de alimente - este o componentă centrală a sindromului fragilității. În plus, numeroase studii din ultimii ani au arătat o legătură între diverși factori nutriționali și cele două fenomene. Pe lângă cantitatea potrivită de alimente, compoziția sa - în special conținutul său de proteine și substanțe nutritive cu efecte antioxidante - joacă, de asemenea, un rol.
Sarcopenia și fragilitatea
Sarcopenia și fragilitatea sunt două fenomene geriatrice complexe, multifactoriale, care sunt strâns legate atât clinic, cât și fiziopatologic. Sarcopenia, o pierdere excesivă a masei musculare și a forței musculare legate de vârstă, este, conform estimărilor actuale, un proces primar de îmbătrânire, a cărui severitate este exacerbată de diverși factori precum comorbiditatea, inactivitatea fizică și malnutriția sau malnutriția (1). Fragilitatea, în fragilitatea germană, este un sindrom geriatric complex care include nu numai factori fizici, ci și psihologici și sociali. Fragilitatea descrie susceptibilitatea crescută a organismului mai în vârstă la multiple mecanisme perturbatoare și rezistența mai mică la factorii de stres externi și interni. Până acum, accentul principal a fost pus în general pe componenta fizică. În acest sens, Frailty descrie funca în scădere-
rezervațională a unei persoane în vârstă în condiții de stres (2). Pentru definiția măsurabilă a fragilității, următoarele, de Fried et al. (3) Criteriile identificate în studiul de sănătate cardiovasculară la mai mult de 5000 de participanți cu vârsta peste 65 de ani au fost aplicate: 1. Pierderea accidentală în greutate, 2. Epuizarea, 3. Slăbiciunea musculară, 4. Viteza de mers lentă, 5. Activitate fizică redusă. Fragilitatea a fost definită ca îndeplinind cel puțin 3 dintre aceste 5 criterii. Conform cunoștințelor actuale, modificările hormonale și procesele inflamatorii sunt de o importanță centrală atât în dezvoltarea sarcopeniei, cât și a fragilității. Citokinele eliberate în proces cauzează modificări tipice fragilității și sarcopeniei, cum ar fi anorexia, degradarea proteinelor sau sinteza redusă a albuminei (2). Factorii stilului de viață, cum ar fi activitatea fizică și dieta sunt factori externi care joacă un rol major în dezvoltare. Figura ilustrează Zu-
legături între sarcopenie și fragilitate și arată legătura strânsă dintre cele două fenomene. Devine clar că sarcopenia joacă un rol esențial în ciclul fragilității și că inactivitatea și malnutriția sunt componente centrale ale fragilității. Ambele fenomene sunt extrem de relevante pentru funcționalitatea și mobilitatea persoanelor în vârstă - dar și pentru morbiditate și mortalitate. În studiul deja citat, revoluționar realizat de Fried et al. (3) De exemplu, fragilitatea a fost asociată cu mai multe comorbidități cronice și dizabilități, iar în termen de trei ani a fost predictivă pentru căderi, dizabilități, deteriorarea mobilității, spitalizare și deces. Participanții cu doar unul sau două criterii de fragilitate la începutul studiului („pre-fragilitate”) au avut un risc crescut de a deveni fragili în următorii 3 - 4 ani. Au fost utilizate studii suplimentare pentru mai multe boli cronice, cum ar fi boala coronariană, accidentul vascular cerebral, demența Alzheimer sau boala Parkinson,
asociat. Într-un studiu mai mic-
Senio, care era legat de casă cu 321-
ren în Carolina de Nord, SUA
Sharkey și colab. (6) a constatat că un nivel scăzut
Aprovizionarea mușchilor și oaselor
nutrienți relevanți vitamina D, calciu,
Magneziu și fosfat, precum și un ho-
IMC-ul ei (≥ 35 kg/m2) cu unul rău-
funcționalitatea ren a extremităților inferioare-
activitățile erau conectate. De asemenea, în
Studiul sănătății și îmbătrânirii femeilor
(WHAS), al doilea studiu major care
până acum ancheta Ge-
Un IMC ridicat a fost dedicat fragilității
- dar aici deja ≥ 30 kg/m2 - cu
Asociată cu fragilitate (7). Altul, mai mic
Masa musculară redusă ușor decimează studiul american cu 247 peste 60-
a fost găsit în analiza univariată pentru copii insuficienți de energie și/sau ani
sau aport suplimentar de proteine.
o legătură între zu-
Ca parte a studiului InCHIANTI, s-a ajuns la acizii grași omega-3 și la
cea mai mare cercetare realizată până în prezent cu privire la capacitatea de a se ridica de pe un scaun,
S-a demonstrat fragilitatea la bătrânețe, precum și puterea piciorului (8). În analogie cu aceasta
că atât bărbații cu mâncare- descrie un studiu britanic cu
ge și indiferent că cei aproape 3000 de seniori se reunesc-
compoziție alimentară strâns legată de consumul de pește gras
Relația cu Frailty-Syn și forța mâinii (9).
Mai mult de 800 de copii cu vârsta peste 65 de ani au fost supuși unui studiu Tabelul 1: Recomandări dietetice pentru a preveni locuitorii din sarcopenie și fragilitate
gend de la Florența a • Aprovizionare cu energie bazată pe cerere nutrițională extinsă Atât supraponderalitatea extremă, cât și subponderalitatea și
sondaj cu validat în special evitați pierderea în greutate
Chestionare. 20 la sută dintre participanții la studiu s-au bazat pe epuizarea criteriilor, activitate scăzută, rezistență scăzută și viteză mică de mers
• Aport suficient de proteine - 1,0-1,2 g proteine de înaltă calitate pe kg de greutate corporală și zi - Surse de proteine de înaltă calitate la fiecare masă principală: produse lactate, carne, pește, ouă
• Asigurați aportul de vitamina D prin consum regulat de pește, ședere zilnică în
identificat ca fiind fragil. Supliment gratuit și, dacă este necesar, suplimentar
Aportul zilnic de energie sub 21 kcal/kg greutate corporală a fost semnificativ asociat cu fragilitatea. Ținând cont de cantitatea de energie au fost
• Consum abundent de alimente bogate în antioxidanți Meniu versatil și variat, cu fructe și legume din abundență, uleiuri vegetale și nuci, produse din cereale integrale, pâine, carne, cârnați, lapte/produse și brânză, vin roșu/suc de struguri, ceai și cacao
• Aport abundent de acizi grași omega-3 prin uleiurile vegetale ulei de in, ulei de nucă, ulei de rapiță și
De asemenea, un aport redus de ulei de soia, precum și pește de mare gras, cum ar fi hering, macrou și somon
proteine, vitaminele D, E, C și folat (cea mai mică cvintilă de gen), precum și un aport scăzut de trei sau mai mulți nutrienți sunt semnificative cu fragilitate-
• Multă apă potabilă (aproximativ 1,5 l pe zi), ceai din plante, ceai din fructe, sucuri, lapte, supe, cafea, ceai
• Screening nutrițional regulat. Recunoașteți problemele nutriționale - pierderea poftei de mâncare, cantități mici de alimente, dieta unilaterală și pierderea în greutate - în timp util, clarificați cauzele și eliminați-le
Tabelul 2: Conținutul de proteine al alimentelor selectate
150 g piept de curcan 150 g carne de porc (slabă) 150 g carne de vită (slabă) 150 g vițel (slabă) 150 g somon 150 g placă 150 g boabe de soia 100 g cârnați 150 g mazăre 30 g brânză tare 1 bucată de brânză (100 g) ¼ l lapte 1 ou (45 g) 30 g brânză moale 30 g cârnați 1 punct Fidea (150 g) 40 g brânză de vaci 150 g iaurt 40 g quark cu conținut scăzut de grăsimi 1 punct Cartofi (200 g) 1 pct. Orez (150 g) 1 felie de pâine integrală (45 g) 1 felie de pâine de grâu mixtă (45 g) 1 sul (40 g)
36 g 32 g 31 g 29 g 28 g 27 g 18 g 15 g 11 g 10 g 9g 8g 6g 6g 6g 7g 5g 5g 5g 4g 4g 4g 3g 3g
între 22 și 30 kg/m2 rămâne cât mai constant posibil și nu apare pierderea în greutate. Pentru majoritatea persoanelor în vârstă, în funcție de activitatea fizică și starea de sănătate, acest lucru poate fi realizat cu cantități de energie cuprinse între 24 și 36 kcal per kg de greutate corporală și zi - aceasta corespunde unui aport de energie cuprins între 1440 și 2160 kcal pentru 60 kg de greutate corporală (26). Măsurătorile regulate ale greutății sunt indispensabile pentru a controla alimentarea cu energie bazată pe necesități.
2. Aport suficient de proteine Recomandările actuale pentru aportul zilnic de proteine pentru bărbați și femei cu vârsta peste 65 de ani, precum și pentru adulții mai tineri sunt de 0,8 g/kg greutate corporală (27). Cu toate acestea, studii recente indică faptul că această cantitate nu este probabil suficientă, în special la persoanele în vârstă fragile, pentru a minimiza pierderea de masă corporală slabă odată cu vârsta și pentru a menține masa musculară în cel mai bun mod posibil. Cantitatea optimă pentru a limita sarcopenia este cuprinsă între 1,2 și 2,0 mg/kg corp-
Aprovizionarea cu alimente nedistribuită prin alimente și chiar nu-
este posibil. Principalii furnizori din acest sector nu au o varietate posibilă-
Mâncarea constă din pește gras, grăsimi, ouă și o dietă bogată, variată și variată,
Produse lactate. Mai ales mai grase pentru a le asigura includerea. Hoții-
Peștele trebuie consumat în mod regulat, luând în considerare toți nutrienții de mai sus-
pentru a contribui la aprovizionarea cu vitamina D a grupelor alimentare care sunt dense cu alimente
dieta zilnică permite ieșirea-
Majoritatea covârșitoare a vitersdem, de asemenea, cel mai bine pe baza nevoilor-
Cu toate acestea, amina D din organism provine din preluarea corectă a tuturor celorlalte elemente esențiale-
nu din alimente, ci mai degrabă din nutrienți.
prin producerea în piele ca urmare a
Lumina soarelui. Sejur zilnic în aer liber 5. Aport abundent de
de aceea sunt necesare pentru a obține acizii grași omega-3
permisă acoperirea până la vitamina D.
Chiar dacă legătura dintre-
Deoarece, potrivit cunoștințelor actuale, acizii grași și fragilitatea au trecut și până acum
această sursă de vitamina D a fost cu greu clarificată pentru majoritatea studiilor, fie-
persoanele în vârstă sunt insuficiente (36), se știe că au efecte antiinflamatoare
un supliment cu 700 până la 800 UI de acizi grași omega-3 pentru consum
pe zi considerată utilă pentru a evita cea a alimentelor cu un nivel ridicat de Ge-
Risc de căderi, fracturi și fragilitate prin reținerea acestor acizi grași. Acestea sunt specializate-
speciale uleiurile vegetale ulei de in, balena-
ulei de nuci, ulei de rapiță și ulei de soia, precum și grăsimi
4. Consumul abundent de antioxidanți - pești de mare precum hering, macrou și somon.
Stresul oxidativ favorizează inflamația 6. Bea mult
condiționează și deteriorează țesutul muscular, deși nu direct cu sarko-
fi. Măsurile legate de penie oxidativă și fragilitate joacă pentru
Reduceți stresul, sunt, prin urmare, mai vechi pentru performanțe fizice preventive
de sarcopenie și fragilitate, oamenii ar trebui să bea o cantitate adecvată
minciuna. Consumul fără antioxidanți - un rol important. Deshidratare
hrana cher poate duce la o pierdere rapidă a performanței și el-
Contribuie (39). Pentru
Nutrienții antioxidanți includ vitaminele C și E, carotenoizii
Tabelul 3: Exemplu de aport zilnic de proteine pentru cele trei mese principale
și oligoelementele seleniu și zinc. Acestea se găsesc mai ales în fructe și legume (vitamina C, caroti-
Mic dejun 1 felie de pâine de grâu mixtă (45 g) 1 sul (40 g) milk l lapte
noide), uleiuri vegetale, germeni de grâu și nuci (vitamina E), pește, carne,
Conține ouă (seleniu), precum și cereale integrale, carne, ouă, lapte și brânză (zinc). Fructe și legume, pline-
Pranz 150 g carne sau peste 1 pt. Total orez, paste sau cartofi
Produsele din cereale, vinul roșu, ceaiul și cacao furnizează, de asemenea, substanțe antioxidante vegetale secundare, cum ar fi polifenoli sau acid fitic. Astfel, nutrițional
Cina 1 felie de pâine integrală (45 g) 1 sul (40 g) 30 g brânză moale 30 g cârnați 40 g quark cu conținut scăzut de grăsimi sau 150 g iaurt total
Antioxidanți pe numeroși-
Intervențiile depășesc cu mult simplele modificări ale dietei și afectează toate domeniile vieții. Înțeles, este de puțin folos să faci recomandări pentru o dietă sănătoasă dacă nu sunt îndeplinite cerințele pentru realizarea lor. Succesul tuturor recomandărilor și măsurilor pentru prevenirea malnutriției, sarcopeniei și fragilității depinde de interacțiunea multor factori. Acestea includ, de exemplu, motivația și starea de spirit, precum și rețeaua socială și sprijinul, situația de viață, statutul funcțional și economic. În plus, atunci când se ia în considerare optimizarea dietei, nu trebuie uitat că fragilitatea nu este doar legată de dietă și rareori are o singură cauză. Măsurile nutriționale trebuie, prin urmare, să fie încorporate într-o strategie generală care, pe lângă tratamentul optim, să fie sănătoasă-
În special, activitatea fizică regulată promovează și susține probleme mai ușoare.
Concluzie
Sarcopenia și fragilitatea sunt fenomene clinico-geriatrice cu frecvență și importanță crescânde, asociate cu performanțe fizice afectate și un risc crescut de invaliditate, morbiditate și mortalitate. Dieta este un factor de influență important și modificabil în dezvoltarea sarcopeniei și a fragilității. Conform estimărilor actuale, un aport energetic bazat pe necesități, un aport suficient de proteine și vitamina D, precum și o selecție abundentă de alimente bogate în antioxidanți și acizi grași omega-3 pot ajuta la prevenirea sau întârzierea sarcopeniei și a fragilității. Pentru a menține performanța
Tabelul 4: Cauzele malnutriției și posibile măsuri de îmbunătățire a situației nutriționale
Provoacă probleme de mestecat
Tulburare de înghițire Dificultăți de tăiere a alimentelor Deficiențe mentale sau psihologice: confuzie, demență, depresie
singurătatea
Mediu alimentar suboptim. Cerințe dietetice restrictive
Multimedia
Durere Boli acute sau cronice
Măsură tratamentul dentar, reabilitarea dentară, îngrijirea orală, igiena orală, dieta adaptată la consistență
Logopedie, antrenament la înghițire, dietă adaptată la consistență
Utilizarea de ajutoare adecvate, terapie ocupațională, antrenament alimentar, sprijin adecvat atunci când mănâncă
Servicii de cumpărături, invitație la mâncare, asistență adecvată la consum, mâncare cu degetele, revizuirea terapiei medicamentoase pentru posibile efecte secundare
Societate la masa, serviciu de vizitare, mese comunitare
Îmbunătățirea mediului
Examinați necesitatea unor diete restrictive, luând în considerare nevoile și preferințele
Revizuirea critică a medicamentelor luate pentru efectele secundare relevante din punct de vedere nutrițional, dacă este necesar schimbul de preparate sau reducerea numărului de medicamente
Gestionarea adecvată a durerii
Tratamentul optim al bolii și prescripția medicamentelor