Ruhr - Universitatea din Bochum PD Dr.

Ruhr - Universitatea din Bochum PD Dr. med. R. Horstmann Locul de muncă: Herz-Jesu-Krankenhauses Münster-Hiltrup Departamentul de Chirurgie Generală și Viscerală Rezultate postoperatorii la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian în funcție de răspunsul preoperator la inhibitorii pompei de protoni Disertație inaugurală pentru obținerea unui doctorat în medicină de la o facultate medicală înaltă de la Universitatea Ruhr Bochum prezentat de Nora Gregor de la Essen 2006

universitatea

Decan: Prof. Dr. med. G. Muhr Vorbitor: PD Dr. med. R. Horstmann Co-arbitru: iun. Prof. Dr. med. S. Esenwein Ziua examenului oral: 26 octombrie 2006 2

CUPRINS 1. Introducere 5 2. Probleme și obiective 8 3. Partea generală 9 3.1 Epidemiologie 9 3.2 Etiologie și patogeneză 9 3.3 Fiziopatologie 10 3.4 Baza morfologică 12 3.5 Simptome 14 3.6 Consecințe patomorfologice 15 3.7 Obiectivarea standardizată a calității vieții 15 3.8 Diagnostic 16 3.8.1 Antecedente medicale 16 3.8.2 Testul inhibitorului pompei de protoni (PPI) 16 3.8.3 Esofagogastroduodenoscopie (EGD) 17 3.8.4 Manometria esofagiană 20 3.8.5 Măsurarea pH-ului 24 de ore 24 3.8.6 Proceduri radiologice și scintigrafice 25 3.8.7 Procedura de diagnostic 26 3.9 Opțiuni de terapie 26 3.9.1 Terapie conservatoare 26 3.9.2 Terapie chirurgicală 28 4. Metodologie 31 4.1 Selecția pacientului și înregistrarea datelor pacientului 31 4.2 Criterii de grup 31 4.3 Diagnostici pre- și postoperatorii 32 4.4 Tehnică chirurgicală 34 4.5 Chestionare ale pacienților pentru înregistrarea calității vieții și a procesului de vindecare postoperator 37 4.6 Colectarea datelor și statisticile 38 3

5. Rezultate 40 5.1 Date preoperatorii 40 5.2 Complicații intra și postoperatorii 43 5.3 Compararea calității vieții pre și postoperator 43 5.4 Recurențe 56 6. Discuții 57 6.1 Rezumatul rezultatelor 57 6.2 Semnificația științifică a rezultatelor 59 6.3 Implicații pentru terapie 74 6.4 Implicații în cercetare 75 7. Sumar 77 8. Bibliografie 80 9. Anexa 91 9.1 Chestionar pentru înregistrarea calității vieții la pacienții cu GERD 91 9.2 Chestionar pentru înregistrarea procesului de vindecare postoperator 94 9.3 Foaie de colectare a datelor înainte de fundoplicarea laparoscopică 96 10. CV 97 4

Pacienții cu complicații preexistente sau esofagită severă de reflux au fost prezentați [128]. Abia în ultimii ani, termenul de calitate a vieții și-a făcut loc și în criterii chirurgicale. Astăzi, restricția calității vieții datorată medicației zilnice sau lipsa ameliorării simptomelor cu terapia conservatoare este, în multe cazuri, deja o indicație pentru intervenția chirurgicală 7.

2. ÎNTREBĂRI ȘI OBIECTIVE În acest studiu observațional prospectiv și controlat, intervenția chirurgicală antireflux minim invazivă trebuie evaluată ca terapie cauzală pentru GERD în vederea îmbunătățirii calității vieții și a simptomelor specifice. În Herz-Jesu-Krankenhaus din Münster-Hiltrup, secția de chirurgie abdominală și vasculară (medic principal: PD Dr. R. Horstmann), se utilizează o metodă chirurgicală standardizată pentru corectarea patomorfologiei. Criteriile țintă ale evaluării sunt morbiditatea perioperatorie, absența recidivelor și calitatea vieții pacienților cu sau fără simptome sub tratament medicamentos (blocare acidă) înainte și după fundoplicare laparoscopică. Criteriul principal a fost definit ca îmbunătățirea pe termen lung a calității vieții după o medie de 45 de luni. Ca un criteriu secundar, se pune întrebarea dacă are sens extinderea indicației pentru intervenția chirurgicală la pacienții care nu prezintă simptome cu blocare a acidului medicinal. A 8-a

criterii endoscopice care pot fi găsite în boala de reflux: metaplazie, ulcer, strictură și eroziune. Aceste constatări sunt împărțite în patru grade de severitate: 0: absent, 1: minor, 2: moderat, 3: sever. Vezi tabelul 3.3. Tabelul 3.3: Etape ale esofagitei de reflux conform clasificării MUSE [5.138] Etapa M0 M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Caracteristici nu există metaplazie doar o ramură în formă de bandă mai mult de două ramuri în formă de bandă metaplasie circulară ulcer ulcer de tranziție (Savary sau Wolf) Ulcerul combinat al ulcerului Barrett (Savary și Barrett) nici o strângere strânsă legată de strictură> 9 mm strângere legată de strictură