Ruptura splinei

Leziunile abdominale masive pot duce la ruptura splinei

A Ruptura splinei denotă a Ruptura splinei, fie pe țesut, fie pe capsula splinei. O ruptură dureroasă a splinei, care necesită de obicei o intervenție chirurgicală, este adesea cauzată de un traumatism abdominal contondent. O ruptură a splinei apare foarte rar, chiar și fără traume. Copiii pot fi afectați și de splina ruptă. Această vătămare este o urgență acută.

splinei este

  • cauzele
  • specii
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • prognoză
  • prevenirea

Splina este organul cel mai frecvent rănit în traumatismele abdominale. O splină ruptă apare în 30 până la 50 la sută din toate cazurile. Splina se găsește în partea stângă sus a abdomenului și este situată direct sub coaste. Prin urmare, este aproape de rinichiul stâng, stomac și intestine. Organul este învelit într-o capsulă similară țesutului conjunctiv. La unele persoane, o splină minoră, adică o splină mică, suplimentară, poate fi găsită lângă splina principală.

Funcția splinei este de a filtra sângele. Splina descompune, de asemenea, globulele roșii și trombocitele. Prin urmare, vasele de sânge ale organului sunt bogate în sânge. Acest lucru crește riscul de sângerare care pune viața în pericol în cavitatea abdominală în cazul unei rupturi a splinei localizate nefavorabil.

Cauzele unei spline rupte

O ruptură a splinei este de obicei cauzată de un traumatism abdominal contondent care apare ca parte a unui accident. O ruptură a splinei este posibilă, de exemplu, în următoarele tipuri de accidente:

  • Accidente la locul de muncă
  • Accidente sportive
  • accidente rutiere

Dacă cădeți pe un ghidon pentru motocicletă sau bicicletă sau un stâlp de schi, se produce o ruptură a splinei cu o anumită frecvență. Pacienții care au fost răniți de mai multe ori într-un astfel de accident trebuie mai întâi tratați pe splină. Deoarece aceasta este o leziune a abdomenului care reprezintă o amenințare acută. În plus, în aceste accidente apar frecvent fracturi ale coastelor în zona toracelui inferior și stâng.

O ruptură de splină poate fi cauzată și de măsuri medicale. Acesta poate fi cazul, de exemplu, în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale majore. În general, în timpul operației există o ruptură superficială în capsulă din cauza tensiunii pe stomac. Învinețirea splinei este, de asemenea, concepută dacă se utilizează cârlige abdominale în timpul intervenției chirurgicale abdominale pentru a menține cavitatea abdominală deschisă. Lovirea stomacului poate rupe splina. La copiii cu o ruptură bruscă a splinei, suspiciunea de abuz asupra copiilor ar trebui deci luată în serios.

Rupturile spontane ale splinei care nu sunt traumatice în natură sunt rare, dar nu imposibile. Dacă splina se umflă rapid, pot apărea rupturi ale capsulei cu sângerare. Aceste rupturi spontane se datorează următoarelor cauze:

  • Infecții - de exemplu mononucleoza
  • Tumorile splinei - cum ar fi angioamele și limfoamele maligne
  • Tromboza venei porte
  • malarie
  • Leucemie și alte boli hematologice

Traumatismele ascuțite, cum ar fi o înțepătură de cuțit sau un vârf în coaste, pot fi, de asemenea, responsabile pentru o ruptură a splinei. Există, de asemenea, cauze structurale, congenitale, pentru o leziune a splinei. O structură a splinei tulburată poate duce la un rest de sânge, ceea ce duce la o splină mărită și, în cele din urmă, la o ruptură.

Tipuri de rupere a splinei și grade de severitate

Nu numai că există diferite tipuri de rupere a splinei, dar sunt posibile diferite grade de severitate. O splină ruptă poate duce la o ruptură a capsulei sau la o ruptură mai profundă a organului. Severitatea sângerării depinde de adâncimea lacrimii și de care și câte vase de sânge din splină au fost rănite. Este posibil sângerarea severă, în care persoana afectată este în pericol acut pentru viață.

Uneori sângerarea din splină este întârziată. Atunci când există o vătămare a țesutului, dar capsula nu a fost încă deteriorată. În cazul unei vânătăi în creștere lentă în interiorul capsulei, poate dura câteva zile până la rupere sau, în cazuri rare, săptămâni. Apoi, va exista sângerare și în abdomen.

Dacă splina se rupe o dată, capsula și țesutul se vor rupe imediat. Sângerarea apare imediat. Într-o ruptură a splinei în două etape, inițial numai țesutul splinei este rănit. Cu toate acestea, după ore până la săptămâni, capsula se poate rupe, ceea ce pune viața în pericol.

De asemenea, se face distincție între nivelurile de severitate de la unu la cinci. Primul grad de severitate înseamnă pur și simplu o ruptură a capsulei. Odată cu creșterea severității rupturii splinei, nu numai că capsula este ruptă, dar organul în sine și arterele importante sunt din ce în ce mai rănite.

Iată o prezentare generală a nivelurilor de severitate:

  • Tipul 1: ruptură locală a capsulei sau vânătaie sub capsulă
  • Tipul 2: lacrimi în capsulă și țesut (vasele mari splenice nu sunt afectate)
  • Tipul 3: fisuri adânci care afectează, de asemenea, vasele mari splenice
  • Tipul 4: Ruptură completă a splinei
  • Tipul 5: avulsia organului cu întreruperea alimentării vaselor de sânge

Simptomele unei spline rupte

Tipul și durerea simptomelor depind de gravitatea acestei leziuni. Leziunile minore care implică sângerări reduse provoacă următoarele simptome:

  • Durere nespecifică în zona abdomenului superior
  • Durere de presiune între buric și arcada costală
  • Durere palpitantă pe flancul stâng
  • Disconfort pe partea stângă care depinde de respirație
  • Durerea iradiată către umărul stâng
  • Iritarea diafragmei, provocând durere în partea stângă a gâtului

Dacă apare o ruptură mai severă a splinei cu mult sângerare, apar aceste simptome:

  • Ritmul cardiac a fost accelerat, chiar dacă tensiunea arterială este scăzută
  • Respirație accelerată
  • Piele palidă, transpirată rece, rece
  • anxietate
  • Nelinişte
  • Înnorarea conștiinței

Dacă apar aceste simptome, trebuie luate imediat măsuri de salvare a vieții. Nu numai că pacienții se pot prăbuși, dar starea lor se poate agrava până la stop cardiovascular. Există, de asemenea, riscul ca cei afectați să moară din cauza sângerărilor interne.

Cum este diagnosticată splina ruptă?

Dacă există o leziune contondentă a flancului stâng sau a abdomenului superior, este posibilă o ruptură a splinei. Istoricul accidentului spune medicului curant dacă este suspectată o ruptură de splină. Simptomele de mai sus, în combinație, indică faptul că este o ruptură a splinei. Dacă pacientul nu mai poate fi adresat, atunci semnele de umflare și semnele centurii din zona abdomenului superior stâng indică o leziune.

Sonografie

Dacă se suspectează o ruptură a splinei, se efectuează o ecografie a organelor abdominale. Cu o examinare cu ultrasunete (Fast-Sono), leziunile organelor și sângerările minore în abdomen pot fi diagnosticate rapid.

Dacă constatările ecografice au fost anormale, examinarea sonografică se repetă îndeaproape. Astfel, ar trebui diagnosticată o posibilă a doua ruptură a splinei. Razele X ale abdomenului și ale corpului superior nu pot fi utilizate pentru a diagnostica ruptura splinei. Pacienții sunt totuși supuși unei examinări cu raze X pentru a putea identifica sau exclude alte leziuni, cum ar fi coaste rupte.

Tomografie computerizata

Dacă circulația pacientului este stabilă, se efectuează și tomografia computerizată a abdomenului. Acesta este cel mai bun mod de a diagnostica o splină ruptă. În acest fel, medicul responsabil poate obține o imagine de ansamblu precisă asupra gradului de rupere a splinei.

Examen de laborator

Dacă se suspectează o ruptură de splină, sângele pacientului este examinat în laborator. În acest fel, saturația de oxigen poate fi evaluată și pierderea de sânge estimată. Alte teste de laborator oferă informații despre funcțiile organelor rinichiului, ficatului și ale altor organe. Un număr mult crescut de leucocite (globule albe din sânge) este un alt indicator al rupturii splinei.

Terapia unei spline rupte

Severitatea rupturii splinei și simptomele determină tratamentul. Suspiciunea de rupere a splinei este o urgență medicală care aparține mâinilor chirurgilor. În anii 1980, era încă obișnuit ca terapia actuală să implice îndepărtarea chirurgicală a splinei. Astăzi, conservarea organului este unul dintre obiectivele declarate ale terapiei, dacă este posibil.

După o examinare, se va decide cum să procedați. Până la severitatea trei, intervenția chirurgicală poate fi evitată. În primul rând, circulația pacientului trebuie stabilizată. Acest lucru se întâmplă cu hidratarea, medicația și, dacă este necesar, o transfuzie de sânge. Este important să se excludă sângerarea în abdomen. Sângerarea în abdomen necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Alegerea corectă a terapiei este decisivă pentru succes.

Tratament conservator

Terapia conservatoare împreună cu o monitorizare atentă este posibilă până la gradul trei de severitate. Datorită hemostazei proprii a corpului, fisurile mai mici se pot vindeca fără intervenție chirurgicală. Pacientul este adesea îngrijit în terapie intensivă. În plus față de tensiunea arterială și ritmul cardiac, se efectuează probe de sânge și examene cu ultrasunete pentru a monitoriza circulația. În termen de 72 de ore riscul unei rupturi severe a splinei a scăzut deja semnificativ. În această fază, complicațiile care pot necesita intervenții chirurgicale nu pot fi excluse.

Operarea splinei rupte

Există multe tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru a trata o splină ruptă. În timpul operației, hemostaza se realizează mai întâi. În unele cazuri, se încearcă sigilarea navei în zona afectată. Acest lucru se poate face cu un lipici de țesut, o cusătură sau prin coagulare termică. Splina poate fi înfășurată într-o plasă de plastic și comprimată pentru a opri sângerarea.

De la nivelul de severitate patru, o parte a splinei trebuie îndepărtată (rezecție parțială a splinei). Dacă este posibil, medicii încearcă să mențină partea funcțională a organului. Severitatea cinci poate fi doar cu una Îndepărtarea întregului organ tratată (splenectomie). Scopul este de a preveni o splenectomie. În zilele noastre splina este îndepărtată numai atunci când circulația nu poate fi stabilizată. Asplenia se numește afecțiune fără splină.

Viața fără splină duce la un risc mai mare de infecție.

Medicii vor face tot ce le stă în putință pentru a păstra cel puțin o parte din splină, în special cu sugari și copii. Sugarii și copiii mici prezintă un risc mare de infecție severă, care poate duce la otrăvirea sângelui. La pacienții vârstnici, totuși, îndepărtarea completă a splinei este mai frecventă. Acest lucru se datorează faptului că adulții au mai puține complicații de temut cu o îndepărtare completă a splinei. Pronunțarea excesului de greutate sau alte condiții anatomice nefavorabile pot favoriza, de asemenea, decizia de a îndepărta splina.

Posibile complicații ale intervenției chirurgicale de rupere splenică

Pot apărea următoarele complicații chirurgicale:

  • Sângerări secundare
  • Infecții ale rănilor
  • Tulburări de vindecare a rănilor
  • Trombozează până la embolie pulmonară
  • Pneumonie și alte complicații respiratorii
  • o susceptibilitate crescută la infecție

Perspective pentru vindecare și prognostic pentru splina ruptă

Șansele de recuperare depind de severitatea splinei rupte și de momentul tratamentului. O splină ruptă poate pune viața în pericol. Dacă măsurile de salvare nu sunt luate imediat, pacientul va sângera până la moarte în interior și va muri. Șansele de recuperare după o splină ruptă sunt bune. Acest lucru se poate vindeca chiar și fără intervenție chirurgicală. Chiar dacă pacientul este operat în timp util pentru o ruptură severă a splinei, șansele de recuperare sunt bune.

Pacienții pot fi mai susceptibili la infecții. Dacă o ruptură de splină a fost cauzată de o tumoare (leucemie), șansele de recuperare depind, printre altele, de cât de mult a progresat cancerul.

Măsuri preventive

Deoarece o ruptură a splinei este de obicei cauzată de un traumatism accidental, evitarea accidentelor este cea mai importantă măsură preventivă. Îmbrăcămintea de protecție necesară trebuie purtată în timpul sporturilor precum schiul. Desigur, accidentele nu pot fi evitate în principiu.