S3 orientări infecții ale tractului urinar

Recomandări actuale pentru tratamentul infecțiilor bacteriene urinare necomplicate la adulți

Egid Strehl și Heidegun Blümle, Freiburg

Studii mai recente privind tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicat (ITU) la femei au arătat că este necesară o modificare a recomandărilor terapeutice datorită dezvoltării progresive a rezistenței la bacteriile uropatogene. Aceste constatări au fost luate în considerare în actualul „ghid S3 pentru infecțiile tractului urinar” publicat în 2010. Ghidul include epidemiologia, diagnosticul, terapia și gestionarea infecțiilor tractului urinar necomplicat, bacterian, comunitar la pacienții adulți și a fost comandat de către Grupul de lucru al societăților medicale științifice (AWMF) de către reprezentanți ai diferitelor societăți profesionale, inclusiv Societatea germană pentru urologie (DGU; lider), creată. Noile recomandări de terapie au ca rezultat schimbări importante în prescrierea antibioticelor, în special în terapia empirică a infecțiilor tractului urinar necomplicate. Următoarea revizuire a ghidului este planificată pentru 2015.

Liniile directoare sunt concepute ca ajutoare de orientare și recomandări de terapie pentru practică și, spre deosebire de liniile directoare, nu sunt obligatorii, adică aplicarea lor nu este aplicabilă din punct de vedere legal. Liniile directoare sunt create pe baza cunoștințelor actuale din știință, cercetare și tratament de rutină și sunt destinate a fi un ghid pentru cel mai rapid și mai eficient tratament posibil. Acestea sunt create în numele Grupului de lucru al societăților medicale științifice (AWMF) și al Oficiului Central Medical pentru Asigurarea Calității (ÄZQ) pentru Asociația Medicală Germană și Asociația Națională a Medicilor Statutari de Asigurări de Sănătate și sunt dezvoltate de către societățile medicale specializate participante, asociațiile profesionale și, în unele cazuri, și de asociațiile de pacienți. Orientările sunt împărțite în patru clase S1, S2e, S2k și S3, în funcție de compoziția comitetului de orientare, baza de dovezi și metodologia utilizată pentru a le crea. Liniile directoare S1 reprezintă cel mai scăzut nivel în procesul de pregătire și consens, iar liniile directoare S3 cel mai înalt nivel. În consecință, liniile directoare S3 sunt acum considerate „etalonul aurului” [1].

Caseta de informații 1: linii directoare

Explicația termenilor

Infecțiile tractului urinar sunt una dintre cele mai frecvente boli bacteriene, în special la femei. Prin definiție, o infecție a tractului urinar este clasificată ca necomplicată dacă nu există anomalii anatomice sau funcționale relevante în tractul urinar, nu există disfuncție renală semnificativă clinic și nu există boli concomitente relevante care favorizează o infecție severă a tractului urinar sau complicații grave [2]. Se face distincția între infecția tractului urinar inferior (cistita) și infecția tractului urinar superior (pielonefrita). Cistita acută este suspectată dacă simptomele se limitează la tractul urinar inferior, de exemplu disurie nouă (micțiune dureroasă), polakiurie (micțiune frecventă), urinare imperativă (urgență atunci când vezica nu este umplută fiziologic) și durere deasupra simfizei. Dacă durerea de flanc, rinichii bătători și/sau febra (> 38 ° C) fac parte din simptomele acute, se presupune pielonefrita [2].

Pentru abordarea diagnostică și terapeutică, este important să se facă diferența între o infecție urinară simptomatică clinic și o bacteriurie asimptomatică. Termenul „infecție urinară asimptomatică” nu ar trebui să mai fie folosit [2].

O infecție recurentă a tractului urinar este utilizată dacă există o rată de recurență de ≥2 episoade simptomatice pe jumătate de an sau ≥3 episoade simptomatice pe an [2].

În ceea ce privește recomandările de diagnostic și tratament pentru infecțiile tractului urinar necomplicat și bacteriuria asimptomatică, autorii ghidului S3 disting între cinci grupuri diferite de pacienți:

În caz contrar, femeile care nu sunt însărcinate în perioada premenopauzei („grup standard”)
În caz contrar, femeile însărcinate sănătoase
În caz contrar, femeile sănătoase în postmenopauză
Altfel bărbați mai tineri sănătoși
În caz contrar, pacienții sănătoși cu diabet zaharat și metabolism stabil

Diagnosticul infecției tractului urinar

Când se diagnostică o infecție a tractului urinar și se evaluează severitatea acestuia, simptome precum disuria, polakiuria, urinarea imperativă, incontinența crescută sau nouă, hematuria brută, durerea suprapubiană, durerea flancului, febra, mirosul și/sau înnorarea urinei și infecțiile anterioare ale tractului urinar sunt mai vizibile Fluor vaginal patologic, iritație vaginală și factori de risc pentru un curs complicat care trebuie clarificat [2]. Autorii ghidului S3 afirmă, totuși, că rata de eroare a unui diagnostic bazat doar pe criterii clinice este de până la o treime și poate fi redusă nesemnificativ doar prin utilizarea benzilor de testare a urinei. Acuratețea diagnostic maximă poate fi atinsă numai prin producerea suplimentară a unei culturi cantitative de urină, care este, prin urmare, „etalonul de aur” în diagnosticul infecțiilor tractului urinar.

Fig. 1. Diagnosticul și terapia la pacienții simptomatici cu infecție (suspectată) a tractului urinar (conform [2]) ITU: infecție a tractului urinar; Stix: metoda benzii de testare (test rapid); * Dacă există o primă manifestare a unei infecții a tractului urinar sau dacă pacientul nu este cunoscut de către medic, trebuie efectuată o examinare medicală legată de simptome, inclusiv anamneză, examinare fizică și examinare a urinei (eventual cu microscopie)

Tab. 1. Indicații pentru urocultură [2]

A. Pacienți asimptomatici

B. Pacienți simptomatici

C. Căutați indicații clinice specifice

Cazurile complicate de boală pot necesita proceduri suplimentare, cum ar fi sonografia (de exemplu, în cazul în care se suspectează pielonefrita în timpul sarcinii) și endoscopia, în plus față de istoricul, examinarea fizică și urocultura [2].

Rezultatele studiului ARESC din ghidul S3

Tabelul 2. Spectrul de agenți patogeni la femeile cu cistită necomplicată conform studiului ARESC pentru Germania [2]