Sala de operație și profilaxia antibioticelor în chirurgia HPCi

Introducere

Infecția este un risc cu orice operație. Când rana este închisă, o cantitate mică de germeni patogeni se găsește în mai mult de 90% din rănile operatorii. Scopul profilaxiei antibiotice este de a reduce riscul de infecție la locul chirurgical.

Profilaxia cu antibiotice în chirurgie face obiectul recomandărilor de la diverse companii americane și europene, care se bazează parțial pe dovezi sau pe consensul experților.

Obiectivele acestor recomandări sunt:

reduce incidența infecțiilor locului chirurgical
să utilizeze antibiotice care s-au dovedit a fi eficiente
să se utilizeze antibiotice cu efecte minore asupra florei bacteriene normale și asupra apărării gazdei
să utilizați antibiotice cu puține efecte secundare

Este important să subliniem că profilaxia chirurgicală cu antibiotice este unul dintre pilonii prevenirii infecțiilor locului chirurgical, dar nu înlocuiește alte măsuri și, în special, pregătirea pielii, o bună tehnică chirurgicală și respectul pentru asepsie. Majoritatea recomandărilor se aplică în primul rând chirurgiei elective, dar în unele cazuri și operațiilor de urgență.

Rata infecției locului chirurgical

Tipul intervenției chirurgicale Rata de infecție a locului chirurgical

Curățați timp de 4 ore (injectarea unei a doua doze în timpul operației). În cazul pierderilor semnificative de sânge (> 150oml) +/_ transfuzii în timpul operației, trebuie discutată administrarea unei doze suplimentare de antibiotice. Alegerile antibioticelor utilizate sunt stabilite local de o echipă multidisciplinară care reunește chirurgi, anesteziologi, specialiști în boli infecțioase, farmaciști și microbiologi. Această alegere consensuală trebuie să facă obiectul unui protocol scris, care să includă responsabilitățile fiecăruia în cererea sa și să fie validată de diferiții parteneri. Protocolul trebuie distribuit diferiților parteneri implicați în aplicarea acestuia. Acest protocol trebuie actualizat periodic, luând în considerare datele științifice, evoluțiile tehnice și profilurile de rezistență bacteriană.

Alegerea profilaxiei antibiotice perioperatorii

Cefalosporinele din prima și a doua generație sunt cele mai utilizate substanțe datorită spectrului lor antibacterian și incidenței scăzute a efectelor secundare și a reacțiilor alergice. Antibioticele ar trebui să fie eficiente împotriva bacteriilor cel mai frecvent implicate în infecțiile postoperatorii ale locului chirurgical. Cefazolinul este unul dintre cele mai frecvent recomandate antibiotice datorită timpului său de înjumătățire relativ lung (1,9 ore) și costului redus. Cefuroxima, o cefalosporină de a doua generație cu un timp de înjumătățire de 2 ore s-a dovedit a fi eficientă în profilaxie în numeroase studii și este utilizată în multe spitale elvețiene ca substanță de referință în această indicație.