SĂNĂTATE Guta nu trebuie să fie mărunțită cu Luzerner Zeitung
Mai ales bărbații în vârstă pot fi auziți din când în când plângându-se de negurile lor. Ceea ce se înțelege este guta, care de prea multe ori nu este luată în serios.
Guta se observă de obicei pe degetul mare: doare și este umflată. (Imagine: Getty)
Thomas Wais *: Guta este cea mai frecventă boală inflamatorie a articulațiilor. În țările industrializate, 2-4 la sută din populație este afectată. Boala este cauzată de acumularea de cristale de acid uric în țesuturi, care pot provoca inflamații.
Ați spus națiuni industrializate. Deci guta este o boală a civilizației?
Wais: Nu numai, dar frecvența depinde și de prosperitatea societății și de situația nutrițională. În vremuri de război nu există aproape nici o gută, iar în Evul Mediu săracii se consolau cu faptul că ei înșiși nu erau afectați de gută, în timp ce bogații au făcut-o. Săracii o vedeau ca pe o pedeapsă dreaptă.
De ce se mai numește și Zipperlein?
Wais: Termenul este derivat din cuvântul medieval «fermoar», care înseamnă un pas împiedicător și mic. Pe atunci, guta piciorului era înțeleasă prin negri. În plus, cele mai diverse afecțiuni minore au fost ulterior desemnate cu acest cuvânt. Din păcate, cuvântul pinch a dus, de asemenea, la faptul că guta uneori nu este luată atât de în serios, fie ca pacient, fie ca medic. Adesea guta nici măcar nu este diagnosticată și uneori tratată inadecvat, adică cu medicamente subdozate.
De ce se observă adesea guta pe degetul mare?
Wais: Într-adevăr, prima manifestare apare adesea la nivelul articulației metatarsofalangiene a degetului mare. Această articulație este foarte dureroasă și umflată câteva zile. Stresul mecanic puternic și expunerea articulației, precum și temperatura inferioară a corpului sunt citate ca explicație pentru această „preferință” pentru gută. Acesta din urmă favorizează precipitarea cristalelor de acid uric.
De obicei, doar unul dintre cele două degete mari este afectat în timpul unui atac?
Wais: De regulă, da, deși stânga poate răni într-o criză, iar cea dreaptă în următoarea.
Cine este cel mai afectat?
Wais: Boala devine mai frecventă odată cu creșterea vârstei și preferă sexul masculin. Bărbații sunt de aproximativ cinci ori mai predispuși să fie afectați decât femeile. Guta este o raritate la femeile sub 40 de ani.
Există factori de risc speciali?
Wais: Guta este cauzată de acumularea de cristale de acid uric. Acidul uric este un produs final al metabolismului nostru și trebuie eliminat prin rinichi. Majoritatea pacienților cu gută pot efectua insuficient această excreție, fapt pentru care se învinuiește factorii ereditari. Printre altele, consumul de alimente cu cantități mari de precursori ai acidului uric (purine) promovează guta. Fructele de mare, măruntaiele și leguminoasele sunt deosebit de bogate în purină.
Wais: Alcoolul inhibă excreția de acid uric de către rinichi. În plus, băuturile alcoolice pot conține cantități mari de purine, în special bere, iar excesul de alcool poate declanșa apariții.
Este adevărată afirmația: Oricine are gută are o problemă cu alcoolul?
Wais: Nu, o boală de gută nu indică consumul excesiv de alcool.
Sunt declanșatoarele individuale pentru apariția gutei?
Wais: Da, pe lângă consumul excesiv de alcool și alimente bogate, stresul și pierderea de lichide pot provoca, de asemenea, o creștere. Dar de foarte multe ori nu se poate determina deloc un declanșator, iar pacienții reacționează diferit la factorii de risc menționați. Nici întrebarea de ce depozitele de acid uric pot sta în organism pentru o lungă perioadă de timp și apoi pot provoca brusc simptome nu a fost clarificată.
Guta este întotdeauna asociată cu durerea?
Wais: Se manifestă adesea ca o inflamație acută și dureroasă a unei articulații. Cu toate acestea, la femeile mai în vârstă, boala se poate dezvolta treptat, adică mai puțin dramatic în mai multe articulații în același timp.
Când se vorbește despre gută cronică?
Wais: Limitele și tranzițiile sunt fluide. De obicei, guta începe cu o erupție acută într-o articulație. Atunci poate va veni și un al doilea după o pauză. Cu cât durează mai mult boala, cu atât mai multe articulații pot fi afectate de inflamație. În cele din urmă, se vorbește despre gută cronică, prin care inflamația nu are de obicei aceeași intensitate ca în gută acută.
Wais: Trebuie căutate întotdeauna dovezi ale cristalelor de acid uric. O articulație inflamată este perforată pentru acest lucru și lichidul sinovial examinat în laborator la microscop. Măsurarea acidului uric în sânge este de un ajutor limitat, deoarece pacienții cu gută pot prezenta acid uric seric normal în timpul unui atac. O metodă relativ nouă pentru diagnosticarea gutei este așa-numita tomografie computerizată cu sursă dublă. Cu această „examinare tubulară” depunerile de acid uric din țesuturi pot fi făcute vizibile.
Riscul de a suferi mai multe apariții de gută după prima apariție este mult crescut?
Wais: Da, aproximativ 60% dintre pacienți au un al doilea atac în decurs de un an de la primul lor atac. Doar o mică parte din pacienți rămân fără crize pentru tot restul vieții.
Este corect că problema majoră a gutei nu este durerea articulară, ci afectarea rinichilor?
Wais: Nu poți spune asta. În practica medicală de zi cu zi, articulațiile sunt în prim-plan. Nu numai durerea este o problemă, ci și distrugerea crescândă a articulațiilor. Dacă nu este tratată, guta poate deteriora articulațiile pacientului atât de grav încât pot necesita îngrijire.
Și ce se întâmplă cu rinichii?
Wais: Guta poate provoca pietre la rinichi, dar leziunile renale grave cauzate de gută sunt rare.
În orice caz, trebuie să tratați gută medical?
Wais: O primă erupție de gută nu trebuie tratată permanent cu medicamente. Cu toate acestea, ar trebui efectuate diferite examinări medicale, iar stilul de viață al pacientului ar trebui pus la îndoială și, dacă este necesar, corectat. Tratamentul este indicat dacă apar atacuri multiple. În caz contrar, așa cum s-a menționat, există riscul de deteriorare gravă a sistemului musculo-scheletic.
Wais: Dacă aveți un atac acut, fie utilizați analgezice antiinflamatorii sau cortizon. Cortizonul poate fi injectat în articulație sau poate fi administrat sub formă de tablete pentru câteva zile. Guta cronică este tratată cu medicamente care scad acidul uric seric sau îmbunătățesc excreția de acid uric prin rinichi.
Wais: Pentru mine, o dietă echilibrată și evitarea obezității, precum și consumul moderat de alcool sunt baza tratamentului. Este rar necesară o dietă strictă cu conținut scăzut de purină.
Care sunt perspectivele de vindecare?
Wais: În majoritatea cazurilor, guta poate fi descrisă ca o „predispoziție”. Asta înseamnă: guta nu poate fi vindecată. Scopul tratamentului este de a evita durerea și deteriorarea consecințelor. Acest obiectiv poate fi adesea atins cu cooperarea adecvată din partea pacientului.
Cât de bine este cercetată cu adevărat guta?
Wais: În ultimele decenii, cu greu au existat opțiuni noi de tratament medicamentos pentru tratamentul gutei. Au fost introduse recent două substanțe noi. Una peste alta, guta a avut o existență umbroasă în reumatologie de mult timp. Acest lucru ar fi putut, de asemenea, să însemne că guta nu a primit atenția pe care o merita cu adevărat din partea profesiei medicale și a pacientului.
* Dr. med. Thomas Wais este medicul principal în medicină internă la Spitalul Cantonal Nidwalden din Stans.