Sânge dulce cu consecințe amare
Diabetul de tip 2 se dezvoltă lent și fără simptome pentru o lungă perioadă de timp. Un diagnostic precoce și o terapie adecvată pot ajuta la minimizarea complicațiilor diabetice.
În această țară, aproximativ opt milioane de persoane suferă de diabet zaharat, potrivit estimărilor. Aproximativ 90% dintre aceștia au diabet zaharat de tip 2 - iar tendința este în creștere. Oamenii vorbeau despre diabetul la adulți, deoarece majoritatea celor afectați erau mai în vârstă. Astăzi termenul nu mai este folosit deoarece afectează din ce în ce mai mult tinerii, chiar și copiii și adolescenții.
Termenul „boală a afluenței” apare din ce în ce mai mult, deoarece s-a stabilit că stilul de viață modern, care se caracterizează printr-o dietă incorectă, cu aport excesiv de alimente și prea puțină mișcare, este însoțit de un număr tot mai mare de persoane supraponderale, care este însoțit și de un număr tot mai mare Număr corelat de pacienți cu diabet zaharat de tip 2.
Excesul de greutate ca factor de risc Diabetul de tip 2 apare mai ales la persoanele supraponderale; persoanele slabe sunt afectate mult mai rar. În principiu, predispoziția către diabetul de tip 2 este moștenită. Cu toate acestea, există factori de risc care pot favoriza dezvoltarea bolii, obezitatea în legătură cu lipsa de exercițiu care joacă un rol decisiv. Grăsimea viscerală, adică grăsimea abdominală care se depune în abdomen în jurul organelor interne, pare să aibă o influență deosebit de dăunătoare. Femeile cu circumferința taliei de 88 de centimetri și bărbații de la 102 centimetri au un risc crescut de diabet.
Efectul de insulină inițial insuficient Supraponderabilitatea cauzează rezistență la insulină, adică o reacție scăzută a celulelor musculare și grase la insulină. Hormonul produs în pancreas este încă prezent în diabetul de tip 2, dar nu funcționează corect. Insulina este necesară de către celulele corpului pentru a absorbi glucoza din sângele furnizat cu alimente și astfel pentru a reduce nivelul zahărului din sânge. Dar dacă celulele devin insensibile la insulină, zahărul nu mai poate fi introdus în contrabandă și nivelul zahărului din sânge crește.
În primul pas, acesta este un semnal pentru pancreas pentru a produce mai multă insulină. Corpul încearcă mai întâi să compenseze rezistența la insulină. În stadiile incipiente ale diabetului de tip 2, este chiar posibil să se măsoare nivelul crescut de insulină din sânge. Nivelul zahărului din sânge este aproape în intervalul normal.
Ulterior a crescut nivelul zahărului din sânge Cu toate acestea, în cursul următor, producția de insulină scade, deoarece celulele beta producătoare de insulină se epuizează treptat și, prin urmare, nu mai pot satisface cererea crescută. Drept urmare, nivelul de insulină începe să scadă treptat până când pancreasul încetează complet să producă și, în cele din urmă, există un deficit absolut de insulină. În același timp, crește nivelul zahărului din sânge - se dezvoltă diabet de tip 2 cu hiperglicemie.
Daunele consecințe sunt prezente devreme Deoarece aceste procese trec inițial neobservate, un nivel ridicat de zahăr din sânge poate fi ascuns cu ani de zile înainte de a fi detectat. Simptomele precum lipsa de concentrare, epuizarea generală sau o susceptibilitate crescută la infecții, precum și o senzație crescută de sete și urinare crescută sunt foarte nespecifice și nu sunt întotdeauna asociate cu manifestarea diabetului de către cei afectați.
TERAPIA CU INSULINA
Pentru diabeticii de tip 1, injectarea insulinei este esențială. Dar chiar și la majoritatea diabeticilor de tip 2, producția de insulină a organismului scade atât de mult de-a lungul anilor, încât terapia devine necesară în stadiile avansate. În primul rând, medicamentele antidiabetice orale sunt combinate cu hormonul de scădere a zahărului din sânge, o insulină bazală cu acțiune îndelungată fiind injectată noaptea pentru a regla nivelul zahărului din sânge. Dacă valorile zahărului din sânge nu sunt în intervalul țintă în timpul zilei, o insulină cu acțiune rapidă poate fi injectată cu alimente în timpul zilei (terapia cu insulină prandială). În funcție de calitatea valorilor zahărului din sânge, terapia cu insulină poate fi intensificată ulterior.
De obicei, diabetul este descoperit pur întâmplător în timpul examinărilor de rutină și este adesea diagnosticat numai după apariția unor leziuni severe ale ochilor și rinichilor, boli ale sistemului cardiovascular și nervi. De exemplu, mai mult de jumătate dintre cei afectați prezintă modificări ale arterelor coronare la diagnosticul inițial.
Complicații diabetice tipice Motivul pentru aceasta este o acumulare ireversibilă de zahăr în sânge pe diferite proteine. Această glicozilare provoacă boli vasculare cu tulburări circulatorii ulterioare. În funcție de mărimea vaselor de sânge afectate, se face distincția între microangiopatia diabetică, în care vasele mici din ochi (leziuni retiniene) și rinichi (nefropatie) sunt deteriorate, neuropatia diabetică cu afectarea nervilor și macroangiopatia diabetică cu modificări arteriosclerotice în cele medii și mari Arterele care au efecte periculoase asupra sistemului cardiovascular, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
Combinație nefastă Nu numai diabetul de tip supraponderal și de tip 2 sunt de obicei legate între ele. Cu puțin înainte de apariția diabetului sau aproape în același timp, se dezvoltă adesea tulburări ale tensiunii arteriale și ale metabolismului lipidelor. Deoarece bolile individuale sunt strâns asociate unele cu altele și toate sunt legate între ele prin obezitate, acest complex de simptome este rezumat sub termenul sindrom metabolic (numit și cvartet fatal). Astăzi este considerat a fi factorul de risc decisiv pentru bolile cardiovasculare cu consecințe periculoase, cum ar fi infarctul sau accidentul vascular cerebral. O altă problemă este că bolile individuale se pot consolida reciproc și fiecare tulburare de sănătate suplimentară la rândul său crește riscul de diabet de tip 2.
Determinați nivelul zahărului din sânge Diagnosticul se bazează pe nivelul zahărului din sânge. Conform liniilor directoare ale German Diabetes Society (DDG), glucoza trebuie măsurată în plasmă venoasă, adică prin prelevarea de sânge din venă. Diabetul este, prin urmare, prezent cu:
- Valoare ocazională a glucozei plasmatice> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l)
- Glucoza plasmatică în repaus alimentar de> = 126 mg/dl (> = 7,0 mmol/l)
- Valoarea oGTT-2-h în plasma venoasă> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l).
Pentru a determina nivelul zahărului din sânge în repaus alimentar, ar trebui să existe o pauză alimentară de cel puțin zece până la douăsprezece ore înainte de prelevarea probei de sânge. Valorile de post între 100 și 125 mg/dl (5,6 până la 6,9 mmol/l) pot indica o etapă preliminară a diabetului (prediabet), în care pot fi măsurate niveluri crescute de zahăr din sânge, dar care sunt încă sub limitele diabetului. OGTT (testul oral de toleranță la glucoză) - valoarea de 2 ore este valoarea zahărului din sânge care se măsoară la două ore după administrarea unei băuturi definite de zahăr (75 de grame de glucoză în 250 până la 300 de mililitri de apă în decurs de 5 minute).
Control de urmărire cu valoarea HbA1c Recent, utilizarea HbA1c a fost utilizată și pentru diagnosticarea diabetului, HbA1c depășind 6,5% în diabet. Valoarea HbA1c indică cantitatea de glucoză din sânge atașată hemoglobinei din eritrocite. La fiecare trei luni, medicul trebuie să verifice controlul glicemiei și, astfel, succesul tratamentului prin măsurarea valorii HbA1c.
În timp ce situația metabolică actuală este luată în considerare la determinarea valorii zahărului din sânge, valoarea HbA1c permite să se tragă concluzii despre stabilirea metabolismului în trecut și, prin urmare, este menționată și ca „zahăr din sânge pe termen lung” sau „memoria zahărului din sânge”.
In cursul cresterii in persoanele obeze, numarul de diabetici de tip 2 este, de asemenea, in crestere.
Deoarece durata de viață a celulelor roșii din sânge este de aproximativ 120 de zile, se poate face o declarație cu privire la nivelul zahărului din sânge din ultimele trei luni prin determinarea hemoglobinei glicozilate. De regulă, o valoare HbA1c sub 6,5 la sută este vizată pentru diabetici. Dacă se măsoară valori mai mari, aceasta indică un control slab al zahărului din sânge și este necesară o modificare a regimului de tratament.
Schimbarea dietei, exerciții fizice crescute plus terapia medicamentoasă Baza oricărui tratament pentru diabetul de tip 2 este o schimbare fundamentală a stilului de viață, care se caracterizează în principal prin creșterea activității fizice și pierderea în greutate. Scopul este de a îmbunătăți sensibilitatea la insulină a celulelor prin exerciții regulate și prin reducerea excesului de greutate, astfel încât mai multă glucoză să poată fi canalizată înapoi în celulele corpului și scăderea nivelului de zahăr din sânge.
În plus, noile linii directoare pentru terapia diabetului de tip 2 al DDG recomandă începerea terapiei cu medicamente antidiabetice orale cât mai curând posibil. Metformina trebuie utilizată de preferință. Dacă acest lucru nu este tolerat sau dacă există contraindicații, se recomandă tratamentul cu un ingredient activ care este aprobat pentru monoterapie, cum ar fi arcabose, pioglitazonă, repaglinidă sau o sulfoniluree. Dacă valorile dorite ale HbA1c nu pot fi atinse cu aceasta, liniile directoare prevăd o terapie combinată cu mai mulți agenți antidiabetici orali. Dacă valoarea HbA1c depășește 7,5%, aportul de tablete trebuie suplimentat cu insulină.
Medicamente antidiabetice orale Substanța activă Metformin este utilizat în terapia diabetului de 50 de ani. Metformina este antidiabeticul oral ales, cu condiția să nu existe contraindicații sau intoleranțe. Biguanida îmbunătățește sensibilitatea la insulină și absorbția glucozei în țesutul adipos și mușchii scheletici. În plus, metformina inhibă regenerarea hepatică a glucozei și întârzie absorbția zahărului din intestin. Riscul redus de hipoglicemie și un efect benefic asupra greutății corporale sunt avantajoase. Se spune, de asemenea, că reduce mortalitatea cardiovasculară.
De asemenea Pioglitazonă îmbunătățește sensibilitatea la insulină a celulelor din țesutul adipos și mușchii scheletici și astfel contracarează rezistența la insulină. De asemenea, inhibă producția de glucoză în ficat. Alte glitazone au fost retrase de pe piață din cauza riscurilor cardiovasculare (rosiglitazonă) sau neaprobate în Germania din cauza toxicității hepatice (troglitazonă).
Înainte de terapia cu insulină, trebuie făcute încercări de a schimba dieta, de a crește exercițiile fizice și de a lua medicamente antidiabetice orale
Pioglitazona poate fi prescrisă numai în cazuri excepționale justificate, deoarece se discută un risc crescut de cancer al vezicii urinare. Inhibitorii alfa glucozidazei Acarbose și Miglitol întârzie descompunerea amidonului și a dizaharidelor din intestinul subțire în zaharuri individuale prin inhibarea alfa-glucozidazelor și provocând astfel o creștere mai lentă a zahărului din sânge după mese. Cu toate acestea, zaharurile multiple nedigerate ajung în secțiuni mai profunde ale intestinului, care este asociat cu flatulență, diaree și dureri abdominale.
Sulfonilureele orale se leagă de un receptor specific al celulei beta și astfel stimulează eliberarea insulinei, care poate funcționa numai dacă pancreasul este încă funcțional. Printre cei mai importanți reprezentanți se numără Glibenclamidă și Glimepiridă. Deoarece aceste ingrediente active duc la creșterea în greutate, acestea sunt mai puțin potrivite pentru persoanele obeze și sunt de preferință utilizate la pacienții slabi. Dezavantajul acestui grup de substanțe este riscul de hipoglicemie. Se spune, de asemenea, că accelerează epuizarea celulelor beta.
Glinidele stimulează, de asemenea, secreția de insulină endogenă. Efectul Repaglinidă și Nateglinida mai rapid decât sulfonilureele și durează mai scurt. Prin urmare, ele pot fi mai bine adaptate nevoilor fiziologice. Se iau imediat înainte de mese sau, dacă nu le consumați, pot fi omise, ceea ce înseamnă că riscul de hipoglicemie este mai mic decât în cazul sulfonilureelor.
UNITĂȚI DE MĂSURARE A GLUCOZEI DIN SÂNGE
Indicarea concentrației zahărului din sânge ar trebui să aibă loc conform Sistemului Internațional de Unități (SI) în milimoli pe litru (mmol/l). Cu toate acestea, în Germania, unitatea de miligram pe decilitru (mg/dl) este comună. Ambele unități de măsură pot fi convertite una în cealaltă folosind o formulă simplă:
mg/dl x 0,0555 = mmol/l sau mmol/l x 18,0182 = mg/dl.
Gliptina Sitagliptin, vildagliptin și Saxagliptin crește efectul scăderii glicemiei incretinelor. Acești hormoni intestinali reglează nivelul zahărului din sânge stimulând eliberarea insulinei și reducând producția de glucoză nouă. Gliptinele sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de inhibitori DPP4, deoarece prelungesc efectul incretinei prin inhibarea enzimei dipeptidil-peptidază 4 degradatoare a incretinei (DPP4). Deoarece efectul durează doar atât timp cât glicemia este crescută, acestea nu provoacă hipoglicemie.
Mimeticii incretinici Exenatida și Liraglutidă crește efectul incretinei prin legarea la receptorul hormonal al incretinei. Cu toate acestea, acestea nu mai sunt clasificate ca agenți antidiabetici orali, ci trebuie injectate subcutanat sub formă de peptide. Avantajul lor față de insulină, care trebuie injectat, este că nu trebuie să fie ajustate la nivelul zahărului din sânge;.
Articolul poate fi găsit și în Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 de la pagina 14.