Sângerarea de la un ulcer duodenal - prezentarea cazului - cunoștințe de specialitate
Sângerările mari cauzate de un ulcer duodenal pot pune viața în pericol. Cazul prezentat aici arată cât de dramatic poate fi.
eveniment
Un bărbat de 46 de ani se prăbușește pe o platformă atunci când începe o călătorie de afaceri și este tratat mai întâi de medicul de urgență. Este abordabil, dar aparent pe punctul de a-și pierde cunoștința. Medicul înregistrează transpirații reci și respirație superficială și rapidă. Pulsul nu poate fi simțit pe încheietura mâinii, zboară pe artera carotidă. Își pune imediat un IV și își ridică picioarele; circulația și starea de conștiință se îmbunătățesc. Frecvența cardiacă este acum de 130/min, tensiunea arterială sistolică este de 70 mm Hg. Omul este agitat anxios; nu indică durere. Când valorile tensiunii arteriale sunt mai mult sau mai puțin stabile în jurul valorii de 90 sistolice, pacientul este transportat la cel mai apropiat spital.
peste Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!
Diagnostic în clinică
Măsurile de stabilizare circulatorie sunt continuate acolo și diagnosticul este inițiat. Prima anamneză nu prezintă boli anterioare grave, nici alergii, nici o tendință la tromboză, abuz de nicotină și stres profesional sever. Există o paloare vizibilă; venele gâtului nu sunt blocate, ci mai degrabă goale; în caz contrar, rezultatele examenului fizic sunt normale. Dintre valorile de laborator de urgență, hemograma prezintă anemie moderată cu o valoare a hemoglobinei de aproximativ 11 g/dl, celulele roșii din sânge (eritrocite) fiind de dimensiuni normale și având un conținut normal de hemoglobină. Celelalte valori sunt vizibile. Presiunea parțială a oxigenului măsurată prin pulsoximetrie este de 94% sub oxigen dat printr-un tub nazal.
Confirmați diagnosticul și prima terapie
Se presupune că cauza șocului circulator este sângerarea internă proaspătă, mare, probabil în tractul gastro-intestinal. O embolie pulmonară, șoc anafilactic și sepsis apar mai puțin probabil medicilor curanți, deoarece nu există o tendință de tromboză, congestie a venelor jugulare, predispoziție alergică sau febră. Un atac de cord este considerat puțin probabil din cauza nedurerii și a acțiunii rapide, dar regulate a inimii. Produsele din sânge sunt solicitate.
Diagnosticul endoscopic imediat este planificat ca o măsură de diagnostic atunci când sistemul circulator s-a stabilizat acum, cu gastroscopia mai întâi și, dacă este necesar, cu colonoscopia (după clismă). Gastroscopia găsește sânge în stomac, duoden și ileon superior. Un cheag proaspăt aderat la perete se găsește pe curbura mai mică a bulbului duodenal. Butucul unui vas de sânge mai mare, probabil o ramură laterală a arterei gastroduodenale, este suspectat într-un mic ulcer de sub el. Chirurgul de gardă este chemat și se ia decizia de a închide vasul. Două hemoclipsuri sunt setate cu succes și fără complicații. O endoscopie inferioară este văzută ca dispensabilă.
Tratament suplimentar
Tratamentul suplimentar are loc timp de 3 zile în unitatea de terapie intensivă sub monitorizare circulatorie. Se administrează două unități de sânge (eritrocite spălate). Valoarea hemoglobinei este apoi în jur de 10 g/dl. Blocanții de acid (IPP) și, din cauza agitației anxioase, un sedativ ușor sunt administrați temporar. Următorul curs este simplu.
În timpul controlului endoscopic după 3 zile, clemele stau corect; Stomacul și duodenul nu conțin sânge. O biopsie a mucoasei gastrice relevă o infecție cu Helicobacter pylori. Se inițiază terapia convențională de eradicare. Examinările suplimentare care au fost făcute acum sunt vizibile. Pacientul este externat după 6 zile. Înlocuirea fierului este inițiată în ambulatoriu pentru a promova formarea sângelui. Pacientul este informat că scaunul negru la care se poate aștepta acum nu va fi cauzat de sânge. Dacă apare o altă sângerare, el este cel mai probabil să observe acest lucru dintr-un puls nenormal de rapid (tahicardie) și probleme circulatorii (de la o scădere a tensiunii arteriale); el ar trebui să raporteze imediat. La controlul endoscopic după 3 săptămâni, ulcerul este complet vindecat; clemele au căzut.
La trei săptămâni după ce butucul vasului a fost prins în ulcerul bulbului duodenal, clipurile au căzut și ulcerul s-a vindecat.
evaluare
Aceasta este o sângerare gastro-intestinală superioară acută de la o ramură a arterei gastroduodenale, eveniment care este extrem de letal. În acest caz, din fericire pentru pacient, a existat hemostază spontană încă pe platformă, astfel încât stabilizarea circulatorie și transportabilitatea să poată fi realizate relativ rapid.
În clinică, diferitele diagnostice diferențiale au fost ponderate în așa fel încât sângerarea internă a fost considerată cea mai probabilă cauză și a fost inițiat un diagnostic endoscopic. După cum a arătat endoscopia superioară (EGD), sursa sângerării a fost acum închisă de un cheag, la care poate fi contribuit tensiunea arterială grav redusă în șoc.
Consumul de țigări și infestarea membranei mucoase cu Helicobacter pylori pot fi privite ca o predispoziție (dispoziție, condiție prealabilă). Stresul stresant (stresul) a crescut riscul.
Orice manipulare a cheagului este extrem de periculoasă într-o astfel de situație, deoarece poate duce la sângerări reînnoite, iar rezerva de sânge rezultată face practic imposibilă alăptarea endoscopică. În acest caz, se recomandă insistent un acord între endoscop și chirurg, dacă este necesară o operație imediată în caz de urgență. Aici, o clemă metalică a fost utilizată pentru a asigura butucul de vas de sânge pe cale de dispariție. Din fericire, primul clip era deja la locul său, deci nu a existat sângerare. Un al doilea clip a fost plasat lângă el pentru a fi în siguranță.
Riscul de sângerare recurentă este cel mai mare în primele 3 zile, astfel încât monitorizarea circulatorie este indicată în această perioadă. Tratamentul medicamentos are ca scop suprimarea producției de acid a stomacului de către blocanții acizi (IPP) și eradicarea germenilor stomacului (eradicarea Helicobacter pylori). Desigur, fumatul trebuie evitat pe termen lung, iar stresul trebuie gestionat și redus mai bine.