Sângerarea, diagnosticul și tratamentul femeii care nu sunt menopauzale
Sângerarea la femeile fără menopauză: proceduri de diagnostic și tratamente
Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.
Rezumatul articolului
Introducere
Sângerările ginecologice în afara perioadei la pacienții fără menopauză sunt un motiv frecvent pentru a solicita primul ajutor. Apariția lor provoacă anxietate pentru pacient. Poate fi primul simptom al cancerului (cervical sau endometrial) sau al unei patologii uterine benigne (fibrom, polip etc.). Este, de asemenea, o cauză frecventă a solicitării unei opinii ginecologice (20% din opinii) și a opririi contracepției foarte eficiente.
Tipuri de sângerări neașteptate și cauzele acestora:
Sângerări intermenstruale
Cele mai frecvente cauze benigne sunt fibromul uterin (în special între 35 și 50 de ani), polipii endometriali, peri-menopauză, dispozitivele intrauterine din cupru (în special în cazurile de malpoziție) și infecțiile genitale (endometrita clamidială) sau gonococul).
Cauzele maligne sunt cancerele endometriale și de col uterin.
La femeile între 20 și 24 de ani fără contracepție, sângerările neașteptate sunt frecvente și rareori cauzate de cancer.
La începutul ciclurilor de carantină tind să devină neregulate. Perimenopauza este un diagnostic de eliminare și trebuie explorată sângerarea neașteptată între perioade.
În contextul contracepției hormonale
Sângerările neașteptate sunt frecvente la inițierea contracepției hormonale (în primele 3 până la 6 luni). În primul rând, infecția genitală și sarcina trebuie excluse, deoarece unele femei consideră că această sângerare este inacceptabilă și întrerupe contracepția de una singură. Sângerările premenstruale, postmenstruale și ciclul mediu sunt mai des asociate cu modificări ciclice ale steroizilor sexuali. Sunt mai puțin frecvent asociate cu boli decât sângerările prelungite. La examinare, trebuie excluse simptomele care sugerează o patologie ginecologică subiacentă (dispareunie, durere, sângerări menstruale foarte grele). Probabilitatea de cancer endometrial este și mai mare atunci când o femeie are factori de risc, se apropie de menopauză, sângerarea este prelungită și ciclurile sunt neregulate.
Prima cauză a sângerării atunci când luați contracepție orală combinată (COC) este să uitați să luați o pastilă. Pastilele micro-dozate de 20µG etinilestradiol (EE) produc mai mult decât COC cu doze mai mari. Utilizarea continuă a unui COC și fumatul sunt, de asemenea, mai frecvent asociate. Inelul vaginal este mai rar asociat cu sângerări intermenstruale decât COC cu doze mici (30 µg de EE). Apariția sângerărilor mai mult de 3 luni, mai ales dacă este grea, va necesita investigații suplimentare.
Orice femeie care utilizează contraceptive numai cu progestativ pur trebuie avertizată cu privire la posibilitatea sângerărilor neașteptate. Sfaturile de specialitate și investigațiile (mai întâi cu ultrasunete) sunt indicate în caz de sângerare anormală care persistă în ciuda unei modificări a tipului contraceptiv și după 6 luni de utilizare sau care apare din nou după întrerupere.
Sângerări postcoitale
Cauzele benigne includ polipi cervicali, ectropioni (foarte frecvenți în timpul sarcinii sau atunci când se iau COC), cervicita datorată chlamidiei, gonococului sau herpesului.
Majoritatea neoplaziilor cervicale care cauzează sângerări postcoitale sunt vizibile la examinarea speculară. Acestea sunt puțin probabil cu un frotiu cervicovaginal normal recent (FCV). Vârful de frecvență este observat între 30 și 34 de ani în Anglia. Toate femeile sunt expuse riscului, indiferent de orientarea lor sexuală.
Evaluarea unei femei cu sângerări ginecologice neașteptate
Examenul clinic
Nu trebuie întârziată de prezența sângerării în ziua consultării.
Se vor căuta obezitate (mai multe cicluri anovulatorii, deci tulburări ale ciclurilor), o masă abdominală și perioade abundente (în favoarea fibromului uterin).
Examinarea speculului ne permite să evidențiem patologiile cervicale. Cancerele de col uterin care cauzează sângerări sunt de obicei vizibile cu ochiul liber. În cazul examinării colului uterin suspect, este indicată o opinie de specialitate și o colposcopie de urgență fără a aștepta rezultatul unui FCV. Descoperirea unui ectropion sau a unui polip poate justifica o opinie ginecologică.
Explorări înainte de notificare
FCV poate fi efectuat dacă precedentul are mai mult de 3 ani.
Testarea infecțiilor cu transmitere sexuală poate fi luată în considerare dacă există riscul de infecție. Se va efectua o hemoleucogramă pentru anemie în caz de sângerări abundente și prelungite.
Ecografia pelviană este indicată dacă există o masă abdominală palpată, dar poate fi luată în considerare în timpul avizului ginecologic. Înainte de sfatul specialistului, se recomandă consultarea recomandărilor specifice țării pentru indicații cu ultrasunete pelvine.
Alte explorări, cum ar fi histeroscopia sau RMN pelvian, vor fi luate în considerare după sfatul specialistului.